几个月的一个周日上午，55岁的王女士（化名）攥着住院通知单走进消化内科病区，脸上带着“只是常规治疗”的轻松—— 她此前确诊肝硬化，并没有出现过严重并发症，这次是来做内镜预防治疗的，连家人都没告知。

可就在护士接过单子准备核对的瞬间，意外毫无征兆地砸来。王女士突然捂住胸口，脸色瞬间变得惨白，紧接着一声干呕，暗红色的血液顺着嘴角喷涌而出。紧接着，第二波出血又涌了上来，顺着她的下巴、脖颈往下淌，很快浸透了胸前的衣服，甚至溅到了地面上。

“患者大出血了！快！扶她躺下！”值班护士反应极快，冲上前紧紧托住王女士的胳膊；旁边的同事也立刻搭手，两人合力将她扶到临时病床上侧卧。与此同时，值班医生听到动静后，也迅速赶到现场。此时，王女士已经眼神涣散，说话断断续续：“我……喘不上气……”

短短几十秒，出血量已超1000毫升—— 这相当于成年人全身血液的五分之一！结合她的肝硬化病史，医生立刻判断是食管胃底静脉曲张破裂出血（这种出血在肝硬化患者的上消化道出血中占60%~80%，首次出血死亡率能达到15%~20%），急性上消化道出血急救预案随即启动！

急救工作瞬间进入“冲刺模式”：给氧、接监护仪、扎双静脉通路，动作快得像一阵风；一边用静脉泵输注生长抑素控制出血，一边加急开单送检血常规、凝血功能，同时联系血库备悬浮红细胞，还没忘赶紧给王女士的家人打电话告知病情……对这类重症患者来说，每一秒都在和死神抢时间。

其实，王女士的出血并非毫无征兆，只是此前的“平稳”让她放松了警惕。

几个月前，她因为担心肝硬化会引发并发症，专程来找浙大二院消化内科韦炜副主任医师就诊。当时她没有肝性脑病、腹水等典型症状，自己觉得身体“没大问题”，但医生多年接诊肝硬化患者的经验知道，食管胃底静脉曲张是肝硬化的“隐形炸弹”——这类患者中，超过60%会出现这种并发症，而且血管曲张得越厉害，出血风险越高。

为了精准判断，韦炜医生安排她做了全腹部CT增强检查，结果果然显示：她的食管胃底静脉已经明显曲张。参照相关指南，明确判定她是“高危出血风险”，建议她立即住院，通过内镜套扎术或硬化治疗做一级预防，从源头降低出血概率。

可王女士却犹豫了：她怕内镜操作会引发穿孔、溃疡，又因短期内有急事要处理。反复沟通后，才约定当月月底来住院。

手术室里，麻醉团队迅速为王女士完成气管插管，牢牢守住呼吸安全防线。

随后，通过胃镜检查发现，王女士胃内积聚了大量血凝块，且胃底静脉曲张部位有一个破口正处于活动性渗血状态——这正是此次大量呕血的“罪魁祸首”。

针对这一紧急复杂疑难情况，浙大二院消化内科团队果断采用“金属夹夹闭 + 组织胶水注射精准断流”的联合治疗方案：第一步，韦主任在确认破口位置后，用金属夹夹闭限制血流速度，一方面减少血液涌出的速度，创造后续操作的视野和机会，另一方面降低血流速度，减少后续异位栓塞的发生。第二步，在内镜监视下将组织胶注入曲张静脉精准断流，堵上破口。

最终，多学科团队密切配合，30分钟内成功为王女士止住了活动性渗血，也为后续治疗赢得“黄金窗口期”。止血术后，王女士被转入ICU，经过24小时监护，患者生命体征平稳，转回普通病房。

对王女士而言，内镜止血是“治标”，要彻底解决问题，必须攻克肝硬化这一“根源”。

肝硬化并发症多学科会诊正式开启，最终为其确定“腹部同种异体肝移植术 + 脾切除术”方案（肝移植可彻底替换病变肝脏，解决肝硬化根源；脾切除术则能改善门静脉高压，降低术后再发静脉曲张的风险）。

手术当日，肝胆胰外科常务副主任严盛主任医师团队为患者实施劈裂式肝移植：先将左半肝精准植入患者体内，随后依次完成动脉显微吻合、左肝流出道修整、门静脉方向调整，并植入胆道支架以保障远期疗效，整个操作流程细致严谨、有条不紊。考虑到预防小肝综合征的需求，手术中还同步为患者切除脾脏——此举不仅能为移植肝术后的良好再生创造条件，还可从根本上解决患者术后血细胞减少的问题，真正实现“一举两得”的治疗效果。

术后，移植团队联合重症团队制定“个体化抗排斥+抗感染”方案，期间未出现急性排斥反应或胆道并发症。3个月后复查时，影像显示王女士移植肝血流通畅，医生评估门静脉压力降至正常范围，营养科则根据患者恢复情况调整饮食方案。在多学科团队的持续协作下，王女士肝功能指标恢复正常，已能自主行走、正常饮食，真正实现从“救命”到“康复”的跨越。

作为全程参与救治的医生，王女士的案例让我们更加坚信：肝硬化患者的管理，“预防”和“协作”缺一不可。

高危患者千万别忽视早期预防。我们团队基于每年几百例病例，制定了“一级预防（出血前干预）-二级预防（出血后防复发）”的闭环方案：像王女士这样没出过血但风险高的患者，术后 1、3、6 个月要定期做内镜复查，动态看曲张血管的变化；超声胃镜检查明确分流道直径，使用弹簧圈限流防止异位栓塞事件发生；同时，对门静脉高压患者进行肝静脉压力梯度测定，评估门静脉压力，进行个体化分层，及时调整治疗方案。

多学科协作是重症救治的“王牌”。王女士从出血到肝移植，涉及消化内科、肝胆胰外科、麻醉医学科等多个科室，MDT根据患者需求随时、随地进行，不仅科学开展诊疗，还大大缩短了患者的救治时间。

最后，我们还忍不住唠叨一下：

没有发生，不等于不会发生。从医这么多年，每次看到像王女士这样的患者从生死线走回来，重新回归正常生活，我们都觉得所有的辛苦都值了。

我们对患者宣教总是中肯科学的，比如会用风险分级图示告诉他们“高危”到底意味着什么，希望患者也能重视，积极配合医生的治疗，早预防、早干预。