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罚得真狠！全国医保大检查真的来了

2020-12-21作者：壹声热点

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12月14日，新京报记者在安徽省太和县暗访调查发现，多家医院以“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。其中居然还有公立二甲医院。中介专车接送老人住院。没病医生病历写成大病。有老人一年在3家医院免费住院9次。其中乱象，令人心惊。

此事，不仅惊动了安徽省委主要领导，也惊动了国家医保局。

15日，安徽纪委就介入督导。国家医保局也派出了工作组赴太和现场督办。同时，国家医保局部署在全国范围内的欺诈骗保行为集中专项整治，严肃查处违规骗保行为，维护医保基金安全。

16日，河北医保局就高调在其官网发布了一则公告《河北省医疗保障局监控稽核中心关于定点医疗机构违规解锁电子病历及涂改病历资料问题的通报》。

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通报称，在近期开展的检查中发现，某公立医院心内科、神经内科等科室为了规避医保扣费，存在解锁电子病历、涂改病历资料的情况。处理如下：

1、对两名涉事医生暂停医保处方权3个月、扣10分的处罚；

2、责令医院整改，完善制度；

3、相关责任医师写出书面检查。

处罚有据可循，有法可依吗？

还真有：

1、《侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：伪造、篡改或者销毁病历资料。

2、《执业医师法》规定，医师在执业活动中，有隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料情形的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

3、2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防与处理条例》中，重新提出了对病历管理的系列要求，其中第45条还开天辟地的增加了对篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的行政处罚手段。那就是要对负责的主管人员降级或撤职，对具体医务人员责令停业半年至一年；情节严重的可以将主管人员开除，吊销医务人员执业证书，乃至于追究刑事责任。

看到了吧，修改病历不是个小事情，情节严重的是要被追究刑责的。

那么，病历可不可以修改呢？

答案是：允许修改。但是，必须遵循法定修改程序。

《电子病历应用管理规范（试行）》第十七条规定：电子病历应当设置归档状态，医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门（急）诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。

也就是说，病历修改必须医务科报批后进行，并且要保留修改痕迹。

临床药物治疗是对病人负责，接受疗效的检验；病历记录是对历史负责，接受时间的挑剔。

病历为什么这么重要？

因为病历把医生在临床上发现的，所想的，全部用文字表达了出来，是对临床实际问题进行逻辑推理的最好的纪录。所以，病历不仅是病人的治病档案，还是临床医疗和研究的第一手资料载体，也是医疗活动的法定记录。

随着时代的发展，法制的进步，现今对于医务人员来说，病历书写是日常工作中免不了的事项。医生不仅要会看病，还要会写病历。因为病历书写涉及很多法律问题，稍不注意，不仅会被医保检查抓住小辫子，罚个“大出血”，还有可能在医疗纠纷中，被律师“鸡蛋里找出骨头”，让法院给判个“倾家荡产”。

前段时间，博鳌超级医院“天价”索赔事件中，在患者李大红被医院宣布脑死亡后，家属就立即封存了病历，并对医院提出了15点质疑，包括病例上把69岁的李大红写成“患儿”，把后天失聪写成了“先天感音神经性耳聋”等一些低级错误，且病历上的同一个医生笔迹不同。这一事件中病历书写质量所暴露出来的问题，应该引起我们的深刻警醒！

近些年出现的许多医疗纠纷，其实医生治疗上很多都是什么问题没有，但患者就是拿病历说事儿。可见病历不仅是医保检查的重要处罚依据，更是医疗纠纷诉讼中非常重要的证据。

频发的医疗纠纷和医疗诉讼，往往都是和病历是否规范密切相关。在医患纠纷频发的今天，医生应该要学会防范医疗纠纷的发生，最大限度地保护自己，只有滴水不漏的病历，才会免吃医保的“大棒”；只有高质量的病历，才能最大限度地维护自身合法权益不受损害。

山雨欲来风满楼，乌云压城城欲摧。

面对年末的这场被安徽太和点燃的来势汹汹疾风骤雨的全国医保大检查，所有医院医生都紧锣密鼓地开展自查，有没有挂名住院、挂床住院；有没有过度治疗、不合理用药；有没有串换药品、耗材、物品、诊疗项目；有没有虚构医药服务、伪造医疗文书和票据；有没有将应由患者个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围……

相信不少医院的领导都有些心慌气急，不少的临床医生都有些手忙脚乱。为了应对这场医保专项集中整治严查，一定对出院和在床的病例进行一遍检查和整理。因为，医保检查，其中最主要的一项，就是抽查病历，这是重要的“物证”之一。

互联互通时代，一切都是有记忆的。天空虽然没有痕迹，但鸟儿已经飞过。

来源：医护多资讯

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