为使地方病、营养、内分泌等专业人员和广大群众对补碘有科学、正确的认识，做到既要消除碘缺乏危害，又要防止碘过量造成的甲状腺疾病，由中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同制定的首部《中国居民补碘指南》，在5月15日全国第25个“防治碘缺乏病日”当天重磅发布（图1）。

《中国居民补碘指南》遵循“因地制宜、分类指导、科学补碘”的策略，涵盖不同人群补碘的建议（包括甲状腺疾病患者是否需要补碘，患有甲状腺疾病的孕妇如何补碘）以及水源性高碘地区的碘营养建议。

值得注意的是，近3年监测发现，全国合格碘盐食用率持续下降；近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性，且少数区县存在儿童碘营养不良情况，一些地区孕妇面临碘营养不足风险。

图1 《中国居民补碘指南》

高碘地区与缺碘地区并存

我国少数省份的部分县还存在水源性高碘地区和病区。根据2005年的水源性高碘地区调查结果，我国水源性高碘地区和病区分布在天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、山西等省（市）的110个县（市、区），受威胁人口约3100万（图2）。目前，我国对水源性高碘地区实施供应未加碘食盐策略，并且每年对措施的落实情况开展监测，同时对水源性高碘病区实施改水。

2017年，国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作，覆盖全国30个省份（除西藏外）所有的乡。调查结果显示，172个乡水碘含量大于300.0µg/L，有878个乡水碘含量在100.0~300.0µg/L之间，5529个乡水碘含量在10.0~100.0µg/L，32787个乡水碘含量在10.0µg/L以下。可见，我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区，但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。我们生存的自然环境是无法改变的，因此，碘缺乏病防治是一项长期工作，应坚持不懈。

特需人群：约2/3的省份存在孕妇碘营养缺乏

儿童碘营养从国家级、省级层面处于适宜水平，然而部分监测县儿童尿碘中位数不足100μg/L，处于碘营养缺乏状态；其次，儿童甲状腺肿大率（甲肿率）在国家级、省级水平上达到消除水平，但在县级水平上仍有部分县甲肿率超过5%。再次，如果按照国际组织推荐的孕妇尿碘中位数150μg/L的适宜下限标准，我国约2/3的省份存在孕妇碘营养缺乏的现象。

部分沿海地区居民存在轻度碘营养缺乏

沿海地区人群碘营养状况总体上是适宜和安全的，但上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村妊娠妇女尿碘中位数分别为131μg/L、140μg/L、130μg/L和109μg/L，都低于国际组织推荐的标准150μg/L，属于轻度碘营养缺乏。虽然，沿海地区生产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低，沿海地区居民膳食中的碘大部分来自于加碘食盐。如果沿海地区居民食用未加碘食盐，其大部分居民碘摄入量就会低于国际组织和我国推荐摄入量，发生碘缺乏的风险很大。

甲状腺疾病患者补碘需因病而异

• 多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。值得注意的是，近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性（图3）。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。

  
  

• 图3 未发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性

  甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天 

• 甲减患者是否补碘策略较复杂。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。

• 有研究显示，碘摄入量是影响自身免疫性甲状腺炎发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘

在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物 

本报记者 夏双双 整理