你以为定位时拍的CT片，直接就能用吗？No！这些影像需要“深加工”。医生会把定位CT传到放疗专用系统，有时候还要加上MRI、PET等其他影像，像“拼拼图”一样把它们融合在一起。 

为什么要这么麻烦？因为不同影像的“特长”不一样：CT能看清骨头，MRI能看清软组织，PET能看出肿瘤活性。把它们融合起来，才能像“卫星地图”一样，精准找到肿瘤的位置。

影像处理好了，接下来要做的是“给肿瘤标靶”——这就是放疗医师的核心工作之一：靶区勾画。

什么是“靶区”？简单说，就是需要用放疗“消灭”的癌细胞区域；而“危及器官”，就是旁边需要保护的正常组织（比如肺癌患者的正常肺、心脏、食道等）。如果患者要接受立体定向放射治疗，还要勾画大血管、胸壁、气管树等正常组织。

勾画靶区可不是“随便画圈”。医生要对着融合后的影像，像“侦探破案”一样，分辨出肿瘤的边界、可能扩散的区域，还要避开重要器官。以肺癌患者为例，既要覆盖肿瘤，又不能让心脏、食管等重要器官受到过多照射。

更严谨的是，勾画好的靶区，还要经过高年资医师的“二次审核”——就像“考试卷的阅卷老师”，确保没有遗漏或多余的部分，最后还要在申请单上签字确认。

“每个人的靶区都是不一样的。”放疗医师说，为了让患者接受更精准的放疗，放疗医师要对着患者的图像反复斟酌。

靶区画好了，接下来轮到物理师上场了。他们的工作是制定放疗计划，就像“排兵布阵”，让放射线“精准打击”肿瘤，同时保护正常组织。

怎么“排兵布阵”？物理师会用放疗专用计划系统，设置各种参数：比如用多少束射线、从哪个角度照、每束射线的权重是多少。就像“调咖啡”——要让每一口都刚好符合你的口味，既不能太淡（没效果），也不能太浓（伤正常组织）。

以早期肺癌患者为例，物理师会用“立体定向放疗“精准放疗技术，让射线在肿瘤区域“集中火力”，而在心脏、肺等部位尽可能地“减弱剂量”；如果再联合呼吸门控管理技术，让射线可以像“导弹”一样精准命中肿瘤。

这个过程需要反复优化。物理师会不断调整参数，直到达到临床要求，就像“解数学题”，要找到最优解。

计划设计好了，还不能马上用。接下来要做的是计划评估——由经验丰富的放疗医师和物理师一起，像“质检人员”一样，检查计划是否符合规范。

他们会看什么？比如：靶区的剂量是否达到了处方要求？危及器官的剂量有没有超过安全限值？计划的布野角度是不是合理？

只有当所有指标都符合规范、指南的要求时，医生和物理师才会签字确认，然后书写放疗病例。

这个过程就像“给飞机做飞行检查”，每一个螺丝都要确认没问题，才能让飞机安全起飞。

计划确认后，还有最后一步：验证计划。

物理师会用模拟机或CT机，把计划中的参数“还原”出来，看看是否和定位时的体位、靶区位置一致，并由放疗医师确认审核。比如，用激光线对准你身上的标记线，检查体位是否正确；用剂量探测器，测量照射区域的剂量是否符合计划。

验证通过后，放疗中心会把对应的治疗计划排列成日程表，通知你什么时候开始治疗。

为什么要做验证？因为放疗是“一次性的精准治疗”，一旦开始，就不能修改。验证能确保计划的“准确性”，避免因为计划方案不可执行、机器参数设置偏差等问题，影响治疗效果。

写在最后：等待，是为了更好的出发

看到这里，你应该明白：从定位到开始治疗，为什么需要几天时间？因为每一步都需要“精准”、“严谨”、“用心”。

放疗不是“照光”那么简单，它是一场“精准打击战”——需要放疗医师、物理师、治疗师一整个团队的配合，需要每一位医务工作者的专业和耐心。

你可能会问：“我需要做什么？”其实，你只需要做一件事：相信你的医生，按照要求保持体位、保护好身上的标记线，等待治疗通知。

每一次等待，都是为了让治疗更安全；每一步严谨，都是为了让你更快康复。

愿每一位需要放疗的患者，都能被温柔相待；愿每一次治疗，都能成为康复的起点。

来源：上海市肺科医院