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食管胃底静脉曲张遇上多发NET的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航㉒

2025-10-17作者：论坛报马山资讯

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上期回顾

直肠SMT的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航㉑

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PART.01

病史简介

患者男性，54岁，因“发现胃体神经内分泌瘤4+月”入院。

现病史：4+月前于当地医院行胃镜检查提示：1、食管胃底静脉曲张：2、门静脉高压性胃病：3、胃体多发黏膜隆起性质。活检病理提示：（胃体）神经内分泌瘤。患者无腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无劳累、乏力不适，为进一步就诊于我院，门诊以“胃肿瘤：胃多发神经内分泌瘤”收入我科。

既往史：糖尿病12年，规律治疗。4+年前于当地医院诊断酒精性肝硬化；2+年前因小肠坏死穿孔于我院行“开腹探查术+小肠切开减压术＋回肠造口术+腹腔脓肿切开引流术”，8+月前返院行“回肠造口还纳术”。4+月前外院行食管胃底静脉曲张一级预防治疗。

PART.02

体格检查

体温36.3 ℃，心率72次/分，呼吸19次/分，血压124/76 mmHg。慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无黄染，未见出山点及瘀斑，双肺呯吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部正中见一长约15 cm手术疤痕，肝脾触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。

PART.03

辅助检查

血常规：白细胞 3.38x10⁹/L，红细胞 3.58x10¹²/L，血红蛋白 82g/L，血小板 239x10⁹/L。大便常规：黄褐色软便，潜血弱阳性。肝功能：谷丙转氨酶 10U/L，谷草转氨酶 30U/L，碱性磷酸酶166U/L，谷酰胺基转移酶40 U/L，总胆红素 22.1 μmol/L，ALB 32.7 g/L。凝血功能：国际标准化比率1.26，凝血酶原活动度69%。贫血二项：叶酸15 nmmol/L，维生素B12 78 pmol/L。壁细胞抗体：阳性。内因子抗体阴性。

上腹部CT：肝硬化，脾大，脾小片梗死，大量腹水，脾-肾静脉分流，门静脉海绵样变性，胆囊结石，胃内多发高密度影，考虑术后改变。胸部CT：双肺散在大疱，双肺少许纤维化。双侧部分肋骨形态不规则。左侧胸腔积液。双侧男性乳腺发育。心电图：正常心电图。

胃镜检查：1.食管胃静脉曲张（重度）术后改变 2.胃体静脉曲张 3.自身免疫性胃炎？ 4.胃体多发隆起性质：NET？（图1）

图1:食管距门齿25 cm以下见2条迂曲状静脉曲张，直径约4~5 mm，胃底见环绕贲门四壁散在迂曲状静脉曲张，部分黏膜见白色瘢痕，胃体黏膜粗糙变薄，红白相间，花斑样充血，见多发静脉曲张，另胃底、体见多发黏膜隆起，直径月0.4~0.5 cm，表面色泽发红，中央凹陷，NBI模式下病变边界清晰，IPCL呈螺旋状扩张。

PART.04

诊断

1.胃恶性肿瘤：胃体多发神经内分泌瘤？

2.酒精性肝硬化（失代偿期）

3.食管胃静脉曲张（重度）

4.自身免疫性胃炎

5.中度贫血

6.维生素B12缺乏

7.2型糖尿病

PART.05

治疗经过

患者入院后积极完善相关术前检查。择期行内镜下多环套扎黏膜切除术（multiband mucosectomy，MBM）：胃底、体黏膜粗糙变薄、粗糙，红白相间，花斑样充血，胃体见多发黏膜隆起，直径约0.4~0.5 cm，表面稍充血，在隆起病变处周围约0.5 cm处做标记，后予以安杰思五环圈套器一幅，分别于病变处套扎5环，再予一次性电圈套器在套扎环的上端高频电凝电切除送检，创面少许渗血，止血钳电凝止血后再予夹子装置（16mm）5枚分别夹闭创面，8%去甲肾上腺素冰盐水局部冲洗观察局部无出血（图2）。病理：（胃体）肿瘤性病变，结合HE形态及免疫表型，符合神经内分泌瘤（NET G1）。肿瘤细胞呈腺样、巢团状的器官样结构，细胞核细腻，可见胡椒盐样染色质。可见核仁，细胞瘤巢之间见丰富的血窦。CK（+++），Syn（+），Ki-67热点区2%（+）（图3-4）。

图2：经内镜下胃黏膜套扎高频电凝电切术

图3: HE染色

图4:免疫组化

总

结

胃神经内分泌瘤（Gastric Neuroendocrine Neoplasms, G-NENs）是一类起源于胃黏膜神经内分泌细胞的罕见肿瘤。1型G-NENs：最常见（约占70%~80%），与自身免疫性胃炎密切相关。因胃壁细胞减少导致胃酸缺乏，刺激胃泌素分泌升高，进而引发神经内分泌细胞增生、癌变。肿瘤多为多发、体积小（通常＜1 cm），恶性程度低，转移率低（＜5%）。该患者有酒精性肝硬化失代偿期的基础病史，胃镜同期发现食管胃底静脉曲张及胃体多发神经内分泌瘤，在治疗策略上首先行食管胃底静脉曲张的内镜下治疗，避免导致急性上消化道出血。择期再次行内镜下多环套扎黏膜切除术。术后病理考虑神经内分泌瘤（G1）。

内镜下黏膜剥离术（ESD）被广泛应用于胃肠道NENs的治疗，且效果良好。对于较大的病变，ESD在病变完整切除率方面具有明显的优势。近年来，国内外相关研究表明，对于直径<10 mm的病变，内镜下多环套扎黏膜切除术（MBM）的完整切除率与ESD相当。因此，当病变呈多发，且未发现黏膜下累及的胃肠道NENs，MBM更能体现其高效性及安全性。

明日预告

结肠困难病变的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航㉓

作者：遵义医科大学附属医院李红平

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