从2002 年乙肝疫苗被纳入我国计划免疫后，我国一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已降至6.1%，但距离世界卫生组织提出的“到2030年消除病毒性肝炎作为公共威胁”差距还很大。尤其在经济欠发达地区，基层医务人员的肝炎防治意识和防治水平还较低，对于乙肝母婴阻断的理解也有偏差。全国每年报告的肝炎病例中，超过半数来自县级以下医院，因此，提高基层医生诊疗水平至关重要。

为此，在第9个世界肝炎日之际，“中国医学论坛报·权威医声”第11期特邀专家聚焦慢性乙肝抗病毒治疗的常见问题为大家答疑解惑，共同助力基层医生乙肝规范诊疗。

乙型肝炎病毒（HBV）的传播途径的有三种，母婴传播、血液传播和性传播。近年来，随着血源性疾病控制策略的加强，以及其他预防措施的综合使用，通过医源性传播的疾病已经大大减少；HBV通过性途径传播在一些高危人群中常见；母婴传播是目前HBV最主要的传播途径。

预防乙肝母婴传播，现阶段最有效的手段是对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生婴儿接种乙肝疫苗，而且乙肝疫苗接种越早越好，所有新生儿都应该接种疫苗。

对此，让我们听听北京大学公共卫生学院崔富强研究员的见解~

权威医声第11期节选片段

如何接种乙肝疫苗？

 乙肝疫苗全程需要接种3针，按照0、1、6个月程序。即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2 和第3 针疫苗。HBsAg阴性母亲所生新生儿，应在出生24 h内接种首剂量的乙肝疫苗；对于HBsAg阳性母亲所生新生儿，应该在出生12 h内接种疫苗，且同时接种乙肝免疫球蛋白，进行双重母婴阻断。此外，对于母亲HBsAg不详的新生儿，应该与母亲HBsAg阳性者同等标准，即在出生12 h内接种疫苗，同时再接种免疫球蛋白。

接种后是否需要检测抗体？ 

对于母亲HBsAg阴性的儿童，不推荐做疫苗接种后的检测；对于HBsAg 阳性母亲所生婴儿，建议接种完3针程序后，在第7 个月至第9 个月，检测儿童感染状态。检查指标包括HBsAg、乙肝表面抗体（HBsAb），乙肝核心抗体（HBcAb）。如果检测结果显示HBsAg 阳性、HBsAb 阴性，那么说明儿童感染HBV，应纳入乙肝管理人群；如果HBsAg 阴性，而HBsAb阳性，说明免疫成功；如果结果显示各项指标均为阴性，那么该儿童为易感者，应再次按照0、1、6个月的程序接种3针疫苗。

是否需要加强免疫？

到目前来说，国内外均不推荐乙肝疫苗加强免疫。但总有一些担忧的声音存在，有人认为，如果母亲是HBV感染者，即使新生儿接种了乙肝疫苗后，在与母亲持续密切接触过程中也可能被感染。对此，一些研究也证实，母亲是HBV感染者，其所生孩子在未来的一段时间内会持续存在感染风险。目前，对于这些儿童，我们建议可以定期检测HBsAb，如果结果为阴性（小于10 mIU/ml）时，此时接受乙肝疫苗加强免疫是有帮助的。加强免疫时，我们建议先接种一针，如果此时检测抗体水平很高，那么不用再做第2针和第3针的加强；如果检测没发现抗体，那说明体内尚未诱导产生足够的抗体，应继续接种，直至3针程序完成。

成人高危人群应如何接种乙肝疫苗？

除了新生儿需要接种乙肝疫苗，成人中的高危人群也需要接种乙肝疫苗。因为成人之间还可通过性传播途径、医源性途径传播，如一些糖尿病患者、肾脏疾病患者，以及可能接触血液的实验室工作者，也面临着感染乙肝的风险。高危人群接种乙肝疫苗，推荐剂量比儿童高，应该在20 μg（每剂次）以上，但也按照0、1、6个月的接种程序。

对于接种疫苗后没有产生抗体的人群，我们建议可以再接种第2个程序，即接种两个全程乙肝疫苗，共接种6针。此外，还有些人群接种疫苗后，开始检测为抗体阳性，但是一段时间后检测结果显示抗体消失。对于这类高危人群来说，建议进行一针疫苗加强，如果加强免疫后，抗体转为阳性，那么再次免疫成功；如果抗体仍然为阴性，就需要再接种第2针和第3针的乙肝疫苗。

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