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作者：上海长征医院健康管理中心 郑骄阳
肥胖有许多危害，可引起预期寿命缩短、多种疾病和慢性并发症的发生，因此世界卫生组织已将超重、肥胖定义为一种慢性病。而随着生活水平的提高，我国的肥胖患者也是日剧增多。2020年中国居民健康大数据分析报告显示：成人超重率30.1%，6~17岁儿童青少年超重率9.6%；成人肥胖率11.9%，6~17岁儿童青少年肥胖率6.4%。显然，如果能把肥胖管理好，我国的全民健康水平就会有进一步提高。
关于肥胖，每个人都有一个自己的评判标准，但是肥胖并不是单纯看体重，而是看体内的脂肪。因此，对于每位就诊的患者，我们首先会进行筛查，常会涉及血液、内脏脂肪等相关检测。
同时，肥胖也有两个最基本的诊断标准：体质指数（BMI）和腰围。BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，也是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。如果一个患者，当BMI≥24，或者当腰围过大（男性≥90cm，女性≥85cm）之时，就建议来医院门诊进行筛查和诊治。
临床实践发现，除了肥胖以外，大部分患者还会合并一些代谢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。对于临床异常的患者，除了饮食运动方面的干预外，还需要考虑是否进行药物治疗，包括减肥以及其他疾病的药物治疗。那么这其中需要有药师专业的指导，以确保用药的有效性和安全性。当体重和代谢指标都有一定的改善以后，就会建议患者增加运动。由于体重超过200斤的患者做运动会增加承重关节的负荷，那么就需要骨科的医生参与指导。而对于经过3~6个月综合治疗后体重没有下降或者甚至还在增加的患者，则有可能需要做减重手术，这时又需要普外科的医生的加入。所以，整个多学科减肥门诊包括了护理、体检、内科、营养、药师、骨科及普外科等多个科室的团队。
目前美国FDA批准了五种治疗单纯性肥胖的药物，其中奥利司他是我国唯一批准的口服减肥药物，适用人群为BMI≥28的患者。对于BMI≥24的患者，如果同时存在血脂异常、高血糖、高血压等危险因素也可以使用治疗。
对于那些有着高血糖的肥胖患者，我们也会选择一些减重降糖的药物，比如目前在肥胖型的2型糖尿病患者常用的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，结合二甲双胍进行联合治疗，既能降糖，又能减重。
需要特别提醒的是，市场上的一些减肥保健品，很多是加入了泻药。通过腹泻来减轻体重，但其实排泄掉的都是水分，体内的脂肪或者多余油脂并没有减少，所以这种产品治标不治本，最终肥胖并没有得到有效改善。
肥胖患者很难控制血糖和血脂，而过度的肥胖又会合并诸如糖尿病等多种代谢性疾病，如果经过饮食生活方式干预、药物治疗等一系列治疗都无法取得成效，那么患者的代谢异常会持续加重，从而对身体产生更大的影响或危害。在这种情况下，减重手术是最后一步“杀手锏”。
目前最常用的外科手术就是腹腔镜袖状胃切除术，也称缩胃手术，一般要求患者的BMI≥32，同时患者也可能是出现一系列肥胖所致的相关并发症，比如糖尿病以及高脂血症等。该手术相对简单，风险较小，并发症较少，并且治疗效果良好。
体重反弹是在减肥过程当中非常容易遇到的情况，所以，为了规避这个风险，我们首先会为每个患者建立一个档案，其中包括体格检查、病史等，然后也会记录患者生活方式，包括饮食运动干预，以及通过药物治疗以后的某些变化和改善。
当然，肥胖不是一个短期的过程，有的人跟遗传有关系，有的人跟生活方式有关，那么与生活方式有关的患者是最难改变的，所以我们认为需要长期监测，因此会要求患者每月随访一次，希望能够给他提供多学科医学方面的专业指导和建议，同时也是一种督促。
来源：上海药讯
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