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作者：解放军总医院第八医学中心
李岚 徐建宾 申晶
建议使用人群
二甲双胍单药治疗HbA1c不达标患者的替换治疗方案，尤其适用于伴明显胰岛素抵抗的T2DM患者。
TZD药理作用
增加机体对胰岛素作用的敏感性。
不良反应
（1）水肿、体重增加；
（2）骨折、心衰风险增加有关。
禁忌证
（1）有二甲双胍使用禁忌证；
（2）纽约心脏协会心功能分级Ⅱ级及以上的心衰患者；
（3）严重骨质疏松症和有骨折病史的患者；
（4）活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍；
（5）儿童和未满18岁的青少年；
（6）妊娠及哺乳期妇女。
注意事项
（1）目前常用的TZD有罗格列酮、吡格列酮。存在严重胰岛素抵抗的老年糖尿病患者可考虑联用该类药物，但其可能导致患者体重增加以及水肿、骨折和心衰的发生风险增加，有充血性心衰、骨质疏松症、跌倒或骨折风险的老年患者应谨慎使用该类药物。
（2）用药后如发生水肿，可减少钠盐摄入，必要时使用螺内酯和SGLT2i改善水肿，严重水肿不消退时考虑停药。
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