预防性颅脑放疗的“前MRI时代”遗产

小细胞肺癌（SCLC）发生脑转移的比例远高于其他实体瘤：如果不接受预防性治疗，40%~60%的患者会出现脑转移。预防性颅脑放疗（PCI）因此被纳入局限期SCLC的标准治疗，成为部分广泛期SCLC患者的指南推荐选项。

但PCI的循证基础来自“前MRI时代”的研究——当时研究显示，与观察相比，PCI可改善总生存（OS）。随着脑MRI分期与监测成为常规，PCI的争议也日益增大：MRI监测可能更早发现脑转移，从而赢得更及时、更有效的挽救治疗机会。与此同时，PCI相关的认知毒性与生活质量损害也持续引发关注。

由美国科罗拉多大学Anschutz医学院放射肿瘤学Adjoint副教授Chad G. Rusthoven教授牵头的国际Ⅲ期SWOG S1827/MAVERICK研究，正是为回答这一问题而设计。Rusthoven教授在9月13日举行的主席论坛上报告了研究结果。

研究设计：主要终点因入组缓慢而调整

MAVERICK研究入组304例SCLC患者，其中局限期占68%、广泛期占32%，均在一线治疗结束后28天内确认无脑转移；41%的患者接受过一线免疫治疗。研究按疾病分期（局限期/广泛期）与是否接受免疫治疗进行分层。

由于入组速度低于预期，研究经方案修订将主要终点由OS调整为认知无失败生存（CFFS），后者原为关键次要终点。其他次要终点包括脑转移无进展生存、无进展生存（PFS）、脑转移累积发生率、认知失败与毒性等。随机接受MRI监测联合PCI的152例患者中，77%接受了海马保护PCI（HA-PCI）。

结果：CFFS显著改善，毒性明显降低

Rusthoven教授报告，MRI监测单独组在CFFS方面取得统计学显著改善，风险比为0.60；估计6个月CFFS率在MRI单独组为37.8%，在MRI联合PCI组为16.5%。亚组分析显示，无论疾病分期或是否接受免疫治疗，两组CFFS均无显著差异。

在OS方面，128例事件后的初步分析未显示出两组间存在差异的信号，最终OS分析计划在190例事件后进行。此外，两种策略在脑转移无进展生存上数值上倾向MRI联合PCI，但差异未达统计学显著；总体PFS亦无显著差异。

研究还发现，PCI改变了首次失败的模式：未接受PCI的患者中枢神经系统进展率更高，18%首先出现脑部进展；而MRI联合PCI组更多表现为单纯颅外进展（45% vs 31%）。

安全性方面，在MRI监测基础上加用PCI显著增加了治疗相关不良事件：2级及以上TRAE发生率为41.3% vs 7.1%，3级及以上为7.9% vs 0.8%。

专家观点：

支持MRI监测单独作为首选策略，但MRI可及性存疑

Rusthoven教授同时指出，CFFS的显著改善、毒性的降低以及PFS的无差异，意味着“权衡之下，部分临床医生可能会选择为患者省略PCI”；但他也承认，MRI监测的可及性以及最终OS结果仍存疑问。

研究讨论嘉宾、日本静冈癌症中心放射治疗科主任Hideyuki Harada教授指出，支持PCI在SCLC中应用的数据产生于20世纪90年代末，当时MRI尚未普及。他强调，在MAVERICK研究的MRI单独组中，18%的患者首次进展部位为脑部，这部分患者无论接受的是预防性还是治疗性照射，都需要接受颅脑放疗。“如果无法采用MRI监测策略，对这部分患者既不照射也不监测将带来损害；如果MRI监测无法落地，就应当考虑PCI。当MRI监测成为标准治疗时，其可及性将成为一个重要问题。”

此外，研究也存在若干局限：认知测试仅面向英语和法语患者开展；MRI联合PCI组中有29例患者尽管被随机分配，实际并未接受PCI。除最终OS结果外，认知功能、生活质量与免疫治疗使用情况的更详细分析也值得期待；结合正在进行的PRIMALUNG研究，或将进一步厘清MRI监测单独策略在SCLC诊疗中的定位。

信息来源：IASLC官方新闻（ILCN），2026年9月13日。

编译丨中国医学论坛报 胡岳

2026WCLC中国医学论坛报学术联播

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