壹生资讯-慢性阻塞性肺病/严重哮喘的通气支持基础（下）

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慢性阻塞性肺病/严重哮喘的通气支持基础（下）

2023-07-21作者：论坛报小璐资讯

非原创

阻塞性患者的辅助有创通气及脱机策略

延长机械通气时间与预后不良相关。因此，尽早转向辅助通气，并尽早启动机械通气脱机过程是很重要的。压力支持是常用选择，但应特别注意潮气量，其目标是最大可达到预测体重的8mL/kg。压力支持应相应调整，并避免过度辅助。存在残余气流阻塞的情况下，特别注意在压力支持期间呼气触发设置。由于气流的阻碍，默认的切换关闭标准25%~30%的峰值吸气流量达到较晚，这减少可用于呼气的时间，导致延迟切换，并加剧动态过度充气。将切换标准提高到45~50%可以帮助克服此问题。

当出现PEEPi时，患者必须在触发呼吸机之前产生显著的吸气努力来克服PEEPi。在存在高PEEPi和/或存在膈肌无力时，当吸气力度不足以克服PEEPi和触发呼吸机时，就会出现无效的努力。减少触发呼吸机所需的努力强度的解决方案是设置一个PEEPe，这可抵消PEEPi，促进触发，并改善患者-呼吸机的同步性（PEEPe应保持在PEEPi的80%以下）。在辅助通气过程中，临床无法轻易获取PEEPi，PEEPe应该逐步调整，目的是抑制或至少尽量减少无效的努力。另一种有助于阻塞性患者设置PEEPe的临床工具是观察辅助呼吸肌的使用，不平衡的PEEPi与辅助呼吸肌更明显的收缩有关。在压力支持通气期间，吸气触发须设置为较敏感的值，而不会产生自动触发。上表（下部分）总结使用压力支持的阻塞性患者通气时设置呼吸机的一般原则。