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一文读懂腹水和腹穿

2022-02-04作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

腹腔积液

正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时称为腹腔积液（ascites）。腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。

肝硬化腹水形成的原因：

（1）门静脉压力增高；

（2）低蛋白血症；

（3）淋巴生成过多；

（4）继发醛固酮增多；

（5）ADH增多；

（6）有效血容量不足导致肾排钠减少，最终水钠潴留。

肝硬化腹水的治疗原则有哪些？

（1）控制水和钠盐的摄入；

（2）利尿剂；

（3）纠正有效循环血容量不足（如：补充白蛋白和腹水回输）；

（4）腹腔－颈静脉引流；

（5）外科手术。

腹腔穿刺

适应证：

（1）协助诊断；

（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；

（3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；

（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；

（5）腹腔内注射药物。

禁忌证：

（1）严重肠胀气；

（2）妊娠；

（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；

（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。

腹腔穿刺有什么注意事项？

（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。

（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过1000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。但需注意观察患者的生命体征和不适症状。

（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

腹水引流管带管护理有什么注意事项？

（1）卧床休息时，固定导管需采用双固定的形式，固定时注意预留足够的导管长度以避免翻身时导管受压、扭曲、滑脱；下床活动时，导管需固定在腰以下的位置，避免逆行感染。

（2）开放引流需遵医嘱，一次引流不得超过1000ml，注意开放引流时患者有无头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、腹痛等症状，如出现相关症状需立即停止开放，通知医生。引流完毕后需注意将各个开关关闭，以免引起过度放腹水。

（3）置管处如出现红肿渗液等需及时通知医生换药以免感染，引流袋需一周更换一次，更换时需严格按照无菌原则，防止感染。

作者：19病区护理团队

来源：复旦大学附属中山医院消化科

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