这是一篇发表在JACC上的文章（DOI: 10.1016/j.jacbts.2019.11.010）。

先介绍这一个心肺复苏时使用硝普钠的组合拳——SNPeCPR，由三个组成部分：

1. 硝普钠（SNP），有效的血管扩张剂，联合腹部绑定，能降低外周血管阻力，减少降主动脉径向血流，向重要器官提供更多血流；

2. 阻抗阈值装置；

3. 主动压缩/减压心肺复苏（CPR）主动性增加静脉回流。

三者组合起来做CPR可增加冠脉和脑的灌注。

研究方法

25头约克郡猪，平均体重为51.5±1.4公斤。随机化拟将12头分入SNPeCPR组，13头接受标准CPR组。

猪全麻后，经右颈静脉鞘插入起搏导管至右心室诱发室颤（VF）。诱发VF后，暂停机械通气。静置3.5分钟不处理，以模拟急救人员的到达时间。然后所有动物启动具有主动减压（ACD）和阻抗阈值设备（ITD）（ACD + ITD）的基本生命支持（BLS），以及机械通气（10次/分）。机械CPR参数：压缩/减压比为50％、按压速度100次/分，目标深度为前后直径的20％。BLS进行10分钟，以模拟ACLS提供者到达所需的时间。

BLS 10分钟后，将试验猪随机分为SNPeCPR组或标准ACLS CPR组。SNPeCPR组：手动腹部绑定，机械性ACD + ITD CPR和每5分钟静推硝普钠1mg。

标准ACLS组：继续接受ACD + ITD CPR（类似于BLS），每5分钟静推肾上腺素0.5 mg。

当总CPR时间达到28分钟时，给所有试验猪注射25mg胺碘酮和50mEq碳酸氢盐。CPR30分钟时，进行200J双相波电除颤。每2至3分钟电击一次，一共15分钟，如果没有达到自主循环恢复(ROSC)，则终止抢救。对达到ROSC的猪进行总共60分钟的观察，最后将其处死。

结果

• 生存率

所有随机分组的动物至少接受了30分钟的CPR。SNPeCPR的ROSC率（75%，9/12）比标准ACLS（23%，3/13）明显提高（p=0.017）。所有达到ROSC的都活过了1小时的观察期。

• 血流动力学

通过延长CPR时间观察到乳酸上升缓慢，SNPeCPR可维持较高的全身灌注，最大限度地减少缺血。此外，使用SNPeCPR可增加冠脉灌注压（p <0.001）和颈动脉血流（p = 0.002）。SNPeCPR的血流动力学效应在第一次注射的5分钟内即刻出现。此外，使用硝普钠的舒张压更高（p=0.021），两组间的收缩压没有差异（p=0.394）。

• 血气分析

推注硝普钠后，SNPeCPR组PaO2水平明显降低。而SNP使循环血流量增加，加大氧流量就可维持足够的PaO 2和组织氧供。SNPeCPR动物中较高的正常混合静脉血氧张力（PvO2）表明组织灌注和氧供是增加的。动静脉中SO2变化比例较低进一步表明氧供足够，与较高的血流量和灌注压相一致。

• 冠脉灌注压

<15毫米汞柱冠脉灌注压＜15mmHg与实现ROSC和除颤成功负相关。与对照组相比，SNPeCPR下降到该阈值以下更迟。Kaplan-Meier曲线可以看到，在SNPeCPR队列中，达到冠脉灌注压（CPP)<15 mm Hg明显延迟（p=0.047）。

点评☟

与标准ACLS相比，SNPeCPR增加了胸部按压所产生的心输出量，冠脉灌注压和颈动脉血流量升高，乳酸水平下降。

硝普钠是最强的血管扩张剂，既能扩张动脉，也能扩张静脉，包括肺血管。

这项研究表明，扩张肺动脉是SNPeCPR表现出积极血液动力学效应的重要机制。

Aa梯度增加了6倍，提示通过肺的血流量显著增加，从而左心室前负荷增加和心输出量增加。

重要的是，在长时间的CPR情况下，SNPeCPR增加心输出量升高了舒张压，延长了保持一定冠脉灌注压的时间，增加ROSC成功率。

长时间的CPR因组织缺氧、缺血性损伤和细胞死亡，最后导致死亡。

因此，想通过长时间心肺复苏提高患者生存能力应针对这种有害进展，从而增加ROSC的可能性，降低长时间CPR后的脑缺血和缺氧性损伤。

与对照组相比，SNPeCPR组的ROSC和患者的生存能力更高，反应在动脉乳酸的积聚较慢，冠脉灌注压和颈动脉血流量得以保存有关。

乳酸是反映组织缺氧可靠且可重复的重要指标，与死亡率和不良的神经系统预后直接相关。SNPeCPR组中乳酸积累的速度较慢，表明组织氧合得到改善。

在最近的研究中，CPR超过30分钟的患者只有2.3%达到了ROSC。相反，这项研究显示，接受SNPeCPR的猪在30分钟CPR中，ROSC达75％。遇到顽固性VF时，长时间的CPR可能尤为关键。

患者通常会被转运到有eCPR能力的医院，转运需要花更多时间。这种情况下，SNPeCPR可使患者生存期延长，改善患者预后。

如果您想在抢救中用上硝普钠，且慢！因为人身上还没试验过，另外除了用硝普钠，您可能还要把腹部绑起来，输100%纯氧，复苏中注意氧饱和度。

来源：震锋晨读