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作者：中国医学科学院肿瘤医院 倪诚 陈荣
什么是术后恶心呕吐？
术后恶心呕吐是指发生在手术后的恶心呕吐，常发生在手术或麻醉后24 h内，也可以发生在术后1~2天，少数患者甚至可以持续到术后3~5天。普通患者发生率在20%~30%，特殊手术患者的发生率可高达70%~80%。
术后恶心呕吐的特点
作为除术后疼痛以外最常见的术后并发症，术后恶心呕吐的发病与治疗需要麻醉科、外科、患者和家属的共同关注。轻度的术后恶心呕吐可以影响患者进食和休息，造成不适症状；重度可以导致误吸和手术切口裂开，不同程度的影响患者术后恢复、住院时间和费用。
术后恶心呕吐的发病原因有哪些？
导致术后恶心呕吐的原因主要有几个方面。首先是患者的体质因素，在生活中就容易呕吐的人是发生术后恶心呕吐的高危人群。
其次是手术治疗、麻醉药物等围手术期的因素的作用，这些因素在术后恶心呕吐发生过程中的作用比较复杂。
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患者的因素
女性患者和年轻患者容易出现恶心的情况，也更容易发生术后恶心呕吐；有术后恶心呕吐史，化疗后恶心呕吐史，晕车和晕船病史的患者，也容易发生术后的恶心呕吐。
吸烟患者发生术后恶心呕吐的概率较低，不吸烟人群的发生率是吸烟人群的1.8倍。但术前戒烟一个月以上可明显减少术后肺部的并发症。此外，焦虑、偏头痛、肥胖等情况也会导致术后的恶心呕吐。
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手术的影响
长时间的手术，涉及胃肠道的手术（比如减重手术和胆囊切除术）、妇科手术以及腹腔镜手术都可能会导致术后恶心呕吐的发生率增加。
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麻醉药物的因素
麻醉药物对恶心呕吐的影响存在差异，一部分静脉麻醉药物能够抑制呕吐的发生，而吸入麻醉药、阿片镇痛药有可能加重恶心呕吐。在术后镇痛药物和镇痛泵治疗方面，通过合理的药物配伍和应用，可以在充分镇痛的同时，不增加恶心呕吐的发生率。
该如何预防和治疗术后恶心呕吐？
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预防术后恶心呕吐
在手术前，麻醉医生首先会判断患者是否具有术后恶心呕吐的危险因素，包括性别、吸烟史、年龄或恶心呕吐史、药物治疗史、手术类型等等。根据患者的情况安排合适的麻醉药物和围术期治疗方案，采用神经阻滞等术后镇痛方案，减少阿片镇痛药的剂量来减少术后恶心呕吐。外科医生会在术前术后给患者更多的关注，并提前给予预防恶心呕吐的药物，进而减少呕吐的发生。
可以建议患者能做哪些事情预防恶心呕吐呢？第一，告知患者术前一定要空腹，饱腹不但可能促进呕吐的发生，大量呕吐物还可能诱发误吸，吸入性肺炎甚至窒息。第二，如果患者有晕动病、术后恶心呕吐史或其他高危因素，一定要提前告诉麻醉医生，方便他们正确评估并提供针对性的预防措施。第三就帮助患者放松心情，因为紧张焦虑会明显加重术后恶心呕吐的发生情况。
阿片类镇痛药可能会增加术后恶心呕吐，镇痛泵还要不要用？
术后疼痛是最常见的术后并发症，通常的治疗办法是使用术后镇痛泵或者镇痛药物，但有些患者会顾虑有些镇痛药物可能与恶心呕吐有关，自己又经常发生晕车和呕吐的情况，该如何选择，到底用不用镇痛泵？
正如上文所述，术后恶心呕吐是多种因素共同导致的，如果不进行镇痛治疗，疼痛、以及疼痛导致的紧张和睡眠障碍也可能诱发相关症状。而且，基于良好的术前沟通，麻醉医生和外科医生可以设计个体化的镇痛方案和镇痛泵药物配伍，预防性的应用止吐药物，在减少恶心呕吐副作用的基础上，实现镇痛效果的优化，帮助患者安全、舒适地度过术后恢复期。
来源：中国医学科学院肿瘤医院
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