光疗已经被发现可以有效改善主要的昼夜节律参数。然而居住在疗养院的老年人可能因日光暴露的减少而导致他们昼夜节律，认知行为及健康水平受到损害。

研究是为了分析连续5天的早晨90分钟强光暴露对疗养院轻中度认知受损的老人的影响。

37位年龄在70~93岁的疗养院老人。纳入标准为轻中度认知障碍(MMSE得分在25到19之间)，活动能力良好，视觉和听觉敏锐度正常的老人。受试者的平均年龄为79.9岁(70~93岁)，平均受教育年限为6.8学年。研究维持受试者通常的药物治疗，但排除服用可能对昼夜节律产生影响的药物的参与者。37名受试者中有23名伴有疾病：高血压、焦虑、胰岛素依赖型糖尿病、血脂异常、骨质疏松症、骨关节病、心律失常和慢性疼痛。

研究持续3周。受试者在第二周每天接受强光照射(眼睛水平7000~10000勒克斯)。在第一周和第三周评估受试者的认知，注意力和睡眠质量，并记录连续3周的昼夜节律变量（体动及腕部皮温）。研究使用无创的监测仪和经验证过的测试来评估研究中的变量。

1、光暴露的记录

在3周的时间里，参与者在上午10：30到12：00之间(90分钟)坐在一张有两排座位的工作台上(每个工作台共有6名参与者)。在第1周和第3周，受试者在疗养院通常的光线水平下进行他们的日常活动，如阅读、写作、编织和社交活动。在第2周的上午10：30到12：00之间，受试者在同一张桌子上暴露于长68厘米的荧光灯，荧光灯提供7000~10000勒克斯、350~750 nm、且距离每个参与者的眼睛大约40~60厘米的光(图1)。研究使用个人光数据记录仪(图2)记录光暴露，记录仪的记录能力在0到32万勒克斯之间。这3周内受试者清醒时将记录仪挂于脖上，睡眠时放在床头桌上。记录仪的程序是在三个实验周中每10分钟存储一次照射到受试者眼睛的光强度(勒克斯)。强光治疗的时间选择在早餐后的上午10：30到12：00之间，以最大限度地减少对参与者日常生活的干扰。

2、睡眠质量评估

受试者的睡眠质量使用Oviedo睡眠问卷(OSQ)(García等人，2000年)进行评估，这是一种半结构化访谈，旨在量化睡眠满意度(得分1-7分)、失眠(得分：9-45分)和过度睡眠(得分：3-15分)。这项测评是在第一周开始和第三周结束时上午10点到12点之间进行的。

3、认知和注意力评估（表1）

4、体动及腕部皮温评估

体动和腕部皮温可以作为昼夜节律的标志物来评估其功能。通过体动记录仪测量休息-活动节律是一种简单、非侵入性的方法，也可用于间接评估睡眠-觉醒周期。受试者的活动使用体动记录器(Hobo G Acceleration Data Logger，MA，United States)持续监测，该记录器通过将运动带放置在非优势臂上，其X轴与肱骨平行(Ortiz-Tudela等，2010；图2)。这些仪表记录了X、Y和Z轴的组合加速度。

手腕皮温是评估体温昼夜节律的一种良好、可靠的方法(Sarabia等人，2008年；Ortiz-Tudela等人，2010年)。每隔10分钟使用微型温度计(美国德克萨斯州达拉斯的Thermochron iButton DS1921H，最高灵敏度：0.1◦C)对外围腕部皮温进行采样，传感器表面放置在手腕内侧的非优势手臂桡动脉上(图2)。

1、光暴露：图3显示了根据疗养院时间安排，在觉醒时间(7：00至20：50)和睡眠时间(21：00至6：50)期间每10分钟记录的一周平均光照水平。第2周记录的光量与第1、3周比较，差异有统计学意义(F2，35=11.59 P<0.001)。反之，3周睡眠期间的光暴露的差异无统计学意义(F2，35=0.48，ns)。

2、对睡眠的影响：Oviedo问卷(表2)的结果显示，强光治疗后睡眠满意度提高，夜间失眠减少。然而，白天睡眠过多仍然没有变化。

3、对认知、功能、注意力的影响：用于记录认知、功能和注意力状态变化的测试结果如表3所示。BLT后，认知状态、即时记忆、延迟记忆和工作记忆都得到了改善。尽管在学习能力和持续及选择性注意力方面没有发现显著差异，但在单词识别、整体恶化(GD)和注意力分散方面也出现了小幅但显著的改善。

4、对体温及活动昼夜节律的影响：强光治疗后，腕部皮温中位数增加，节律幅度增加(表4)。这些影响在第3周依旧显著。此外，当比较第1周和第2周以及第1周和第3周时，强光疗法使峰期延迟。值得注意的是，第2周和第3周之间没有发现明显的差异。IS和相对波幅有显著的改善。CFI显示改善是延迟的，第1周和第3周有显著差异。最后，the RAY显示第2周和第3周有显著改善。在活动方面，IS和CFI保持不变。相反，强光治疗后第2周IV降低，相对振幅和Rayleigh系数增加。然而，这些影响在第3周消失(表5)。

人体研究会有一些困难：在这种情况下，最重要的限制因素是符合研究纳入标准的受试者数量较少。此外，若加入每个参与者的每日活动安排将大大增加这项研究的价值。尽管如此，我们的结果显示出很高的内部一致性，并证实了其他研究中得到的类似的结果。

因此，我们得出的结论是：尽管困难重重，但这项研究表明了老年人昼夜节律的敏感度，以及他们的生活质量得到显著改善的可能性。

未来的研究需要评估最佳的光照强度、光谱分布等，以改善疗养院老人的昼夜系统功能、睡眠质量、认知行为和幸福感。此外，未来的研究应该评估在养老机构引入适应昼夜节律的环境照明的益处。环境照明方面的新技术发展可能有助于提高在新建疗养院进行光疗的可行性。

简而言之，不适当的光照(清醒时光照过低，睡眠时过多)可能是导致轻、中度认知障碍老年人睡眠质量差和认知障碍的原因之一。同时，本研究结果也为强光疗法对昼夜结构、睡眠质量和认知能力的益处提供了新的证据。

因此，本研究结果强调了养老机构照明的重要性。事实上，人们越来越认识到光是一种负担得起、有效、快速的治疗工具。