背景：

急性轻型缺血性卒中(acute mild ischemic stroke,AMIS)早期表现为轻微的神经症状，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为5分或更低。

然而，当AMIS是由大血管闭塞(large vessel occlusion ,LVO)引起时，患者早期功能恶化和预后差的风险更高。考虑到AMIS的一般良好预后和静脉溶栓(intravenous thrombolysis ,IVT)过程中可能出现的出血，IVT的临床试验通常排除了LVO患者，因此在已发表的研究中出现了不同的结果。

2015年，《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)发表了5项国际多中心随机对照前瞻性试验研究，表明血管内治疗(endovascular therapy ,EVT)在改善前循环LVO患者预后方面优于标准药物治疗。随后，指南将机械取栓(mechanical thrombectomy, MT)定为Ⅰ类推荐，证据等级为A级。然而，MT在伴有LVO的AMIS中的作用仍存在争议。此外，临床试验对于伴LVO的AMIS的患者是否应该接受EVT得出了截然不同的结论。

因此，本研究采用回顾性单中心研究，比较MT和静脉溶栓（IVT）治疗伴LVO的AMIS患者的安全性和有效性。本研究旨在为指导这一临床实践提供科学依据。

讨论：

本研究显示，所有患者出院时NIHSS评分均低于入院时，两组患者治疗后24小时及出院时NIHSS评分相似。患者在发病90天后均获得满意的良好结果。尽管MT组全身并发症的发生率较高，但MT组与IVT组的sICH和死亡率相当。

在临床实践中，部分患者NIHSS评分较低，但是有近端LVO。三分之一的患者如果不接受急性再通治疗，就无法在没有帮助的情况下行走。对于这些病例，血管再通需要仔细评估，必要时主动进行IVT和MT。这些临床操作改善预后，减少残疾和死亡的风险。本研究提供了证据支持EVT在AMIS中的应用，并与队列研究一致，表明MT对轻、重度脑卒中患者具有相似的效果。目前的指南规定，NIHSS评分为6分或更高的患者应接受EVT治疗，而3小时内的轻度致残性卒中患者应接受IVT治疗。荟萃分析表明，对NIHSS≤5分的AMIS患者单独MT或联合rt-PA治疗，两种方法均能改善伴有LVO的AMIS患者3个月的功能预后。

本研究显示，经过90天随访，IVT组伴LVO的AMISi患者中，mRS分别为0-1和0-2的患者占66.6%和75%。这一结果与国内2个脑卒中数据库中NIHSS评分为5分及以下患者(分别为77.6%(0-1)和85.8%(0-2)mRS评分)的结果相似；在这项临床研究中，有大动脉粥样硬化的AMIS患者从rt-PA治疗中获益。此外在当前的研究中，IVT组没有sICH病例和20.8%的病例有系统性并发症(5/24例)，其中包括牙龈出血3例、尿路感染1例、1例重症肺炎，导致死亡的只有一案例。IVT显示出明显的优势，没有增加这些患者死亡或出血的风险。因此，AMIS不应被认为是IVT的禁忌证，特别是当影像学检查显示LVO是责任血管时。

对于接受MT的患者，Pfaff等人指出，在90天随访中，LVO和NHISS评分为8或更低的患者中，sICH为6.1%，功能依赖(mRS 0-2)为63.6%，死亡率为9.1%。本研究招募了NIHSS评分为5或更低的AMIS患者，MT导致69.6%的功能依赖(mRS 0-2)， 8.7%的功能依赖，4.4%的死亡率，这与之前的研究一致。DaRos等人评估了56例伴有LVO的AMIS患者，他们的NIHSS评分为5分或以下，MT治疗后获得100%的再通率(mTICI 2b-3)， IVT治疗后获得38%的再通率。虽然两组间的sICH发生率相似，MT的早期出院率更高，3个月后临床效果更好。尽管关于如何定义轻度AIS存在争议，但这些数据证明了MT在改善伴LVO的AMIS患者临床结果方面的优势。

伴LVO的AMIS患者血管再通的最佳治疗方案仍未确定;因此，需要大规模、多中心随机对照前瞻性试验来阐明最佳治疗实践。