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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到青岛大学附属医院李延江教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【李延江教授】
人才培养提高前列腺癌诊疗水平，MDT注重患者个性化策略
前列腺癌早期筛查意义重大，50岁以上或者45岁以上且有高危因素的男性均为重点筛查对象。在筛查普及方面，首先要打消患者讳疾忌医的想法，其次要加强对筛查结果异常患者的随访和数据汇总，以提高筛查质量、避免医疗资源浪费。另外，随着基础研究的进展，前列腺癌病理分型更加详细。通过基因检测发现基因缺陷，可以针对基因缺陷进行精准治疗。也要结合患者自身基础疾病等情况，对患者进行个体化的治疗，同样可以达到节省医疗资源的目的。
未来前列腺癌发展面临多个机遇和挑战。第一是早诊早治，这是提高患者5年生存率最重要的途径；第二是精准治疗，只有精准治疗，患者才能获得最大疗效，但由于精准筛查及诊断的价格较高，目前并不能广泛应用于临床。第三是全方位全周期的MDT诊疗模式，这也是医学诊疗的发展方向，但受到医疗资源的限制，MDT模式在基层开展困难，尚有很多问题需要攻克。未来十年，前列腺癌领域发展将迎来新的飞跃，请广大医生携起手来，为患者带去更好的生活质量。术前新辅助治疗可将肿瘤降期降级、缩小肿瘤体积、减少切缘阳性率，但由于既往新辅助内分泌治疗对总体生存率改善不明显，故临床上应综合考虑患者意愿和医生水平评估是否行术前新辅助治疗。T3a及以上、寡转移的前列腺癌患者可建议行术前新辅助治疗。术前新辅助治疗疗效应根据术后肿瘤切除率、切缘阳性率、肿瘤是否降期降级、对手术操作是否有帮助等综合分析。精准诊治将是未来前列腺癌领域发展的重要方向，包括精准筛查、精准诊断、精准个体化治疗。期待早发现、早治疗工作的落地使前列腺癌患者未来的生活质量和生存周期都产生明显的提高。因为发展的不均衡，基层医院对于前列腺癌的诊疗水平有较大差异。为了改变这种现状，青岛大学附属医院每年会以研讨会的形式在基层医院进行专科医师的培训，包括前列腺癌的早诊早治、规范化治疗、个体化治疗等方面。同时定期派遣医师进入社区开展前列腺癌知识的普及，推广社区中前列腺癌早筛。作为区域中心的三甲医院，通过这样的方式，能够发现基层医院存在的问题，有针对性地进行指导，进行人力与技术上的帮助，从而提高基层医院在前列腺癌的诊疗水平。
随着科技的发展，前列腺癌领域涌现出不少创新药物。以达罗他胺为代表的新型雄激素受体抑制剂（ARi）与传统抗雄药物相比，具有不同的化学结构，可以影响多种雄激素信号传导途经，具有更优异的临床疗效，有效地延长了前列腺癌进展为去势抵抗阶段的时间。
未来十年里，前列腺癌发展主要包括以下三大方向。首先，通过早筛对前列腺癌患者进
行早诊早治；其次，提高基层医院前列腺癌的诊疗水平；最后，提高早期前列腺癌根治性治疗的发展。希望我国在未来的十年里，对前列腺癌能在预防的基础上达到早诊早治，实现“健康中国2030”的目标。
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