基本资料

性别：女 

年龄：62岁 

身高：156cm 

体重：46kg 

主诉：间断便血2周     (2012年9月6日初次就诊) 

现病史：患者2周前无明显诱因出现间断便血，未予重视，未行诊治；现便血淋漓不尽。间断出现，为求进一步诊治就诊于我院。 

既往史/家族史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肿瘤家族病史。

                             辅助检查

体格检查：PS评分1分, 腹部凹陷, 呼吸运动正常, 无腹壁静脉曲张, 在腹部正中可见一长约20cm手术疤痕, 右下腹可见一长4cm手术疤痕, 右上腹可见3处腹腔镜手术疤痕, 均愈合良好, 无疝, 无腹肌紧张, 左侧上腹部有压痛, 无反跳痛, 未触及腹部包块。肝脏未触及, 胆囊未触及, Murphy氏征(-)。脾脏未触及, 输尿管压痛点(-), 肋脊点( -), 肋腰点(一)。肝浊音界存在, 移动性浊音(-), 双侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常, 4次/分, 未闻及血管杂音。 

实验室检查： 

肠镜：（插镜至降结肠，距肛门1.5cm处，前壁见一大片  不规则隆起，质硬，易出血，以上患者不能耐受）。 

活检病理：（直肠活检）符合腺癌。 

影像学检查： 

 胸腹盆CT（2012-09-06）直肠右侧壁略增厚模糊，临近间  隙数个肿大淋巴结，考虑局部淋巴结转移可能。 

入院诊断：

诊断：直肠恶性肿瘤 , 腺癌，肿瘤分期cT3NxM0  

ECOG 1分

治疗方案：

一线治疗方案： 

2012-09-17行直肠癌根治术+肠粘连松解术

病理检查结果：

1、 直肠中分化腺癌（溃疡型， 大小3*2*0.5cm），癌侵及浆膜层脂肪组织，脉管内未见明确癌栓，神经纤维可后       癌累累及，标本上，下切缘未见癌残留。 

2、检出肠系膜淋巴结未见癌转移（0/9）。 

3、  免疫组化： CK7弱+，CK+,CEA+,CDX2+,Syn-，CgA-，Ki-67（70%），CD34- 

4、  K-ras、BRAF基因未测 

术后诊断：直肠恶性肿瘤术后 （肿瘤分期 pT4aN0M0 IIB期）

时间： 2012-11-09 -----2013-05-08 

线程：术后辅助 

方案： XELOX方案化（奥沙利铂 150mg  ivgtt d1 + 希罗达 1000mg bid po d1-d14 21天为一周期）+放疗（4600cGy/23f/2cGy） 

周期：6个周期           

评价： 2012-10-16，2013-01-10，2013-03-27复查CT术区无复发，肝肺未见转移。 

2013年5月后结束治疗，随访。

化疗期间复查（稳定）

2015-08-16 CT（PD）

诊断：直肠恶性肿瘤 ，肺继发恶性肿瘤（肿瘤分期 pT4aN0M0 IIB期）

时间：2015-09-18-----2016-05 

治疗方案：XELOX方案化疗+肺部病灶SBRT(5000cGy/5f/1000cGy+口服希罗达化疗4周期 

周期：8个周期           

评价：2016-02-14，2016-05-12复查CT术区无复发，肺部增殖性病灶，大小，   数目，  范围同前相仿。疗效评级为稳定。

肺转移放疗后复查

2018-08-16PET-CT (PD)

2018-10-15完善PET-CT示： 

1.直肠恶性肿瘤术后放化疗后，术区未见明确复发征象；

2.右肾中下极占位伴FDG异常高摄取，提示恶性肿瘤；

3.右侧额叶占位伴FDG摄取增高，提示脑转移伴周缘水肿带；

4.双肺多发结节，部分FDG少量摄取，提示肺转移瘤（仍存在肿瘤活性病灶）；

5.左肺下叶背段致密影伴FDG摄取增高，建议治疗后随访。 

二线治疗方案： 

时间：2018-10-27-----2019-06-18 

方案：伊立替康 （270mg ivgtt  d1）+贝伐珠单抗（7.5mg/kg 400mg  ivgtt d1 + 氟尿嘧啶 600mg 快速静点+ 氟尿嘧啶 1800 mg ivgtt 44小时 ）+ 脑转移病灶行放疗 （5400cGy/18f/300cGy） 

周期：7个周期         

评价：2019-02-26，2019-05-15复查头颅MRI提示脑转移病灶缩小，复查时间2019-05-15复查胸腹盆CT提示患者肺部转移病灶较前稍大。

脑转移放疗后复查

三线治疗方案：

2019-08完善CT检查：

1.右肺多发结节，大小、数目、范围同前；

2.右肾中下部占位，范围较前略增大，再次多学科讨论，考虑精病进展。

时间：2019-8---2020-01 

方案：瑞戈非尼 160mg(实际服药15天，停药15天)，自2019年10月开始长期服用瑞戈非尼 120mg肾转移病灶行放疗 （5000cGy/25f/200cGy）

评价：2019-11-28 癌胚抗原CEA 1457.86ng/ml, CA125 27.10U/ml;

          2019-12-17 癌胚抗原CEA 1032.99ng/ml,CA125 25.00U/ml;

          2020-01-09 癌胚抗原CEA 852.85ng/ml,CA125 20.30U/ml。

病例总结：

1.  病例要点总结提炼； 

2.  治疗方案依据的指南、专家共识或研究 ；

3.  结合病例治疗经验发表用药经验和体会； 

4.  谈谈三线治疗对于晚期结直肠癌患者的意义。