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作者：第二军医大学儿科硕士 孔令凯
百日咳之前发病率确实不高，但近几年有增加趋势。所以今天咱们就讲讲，让大家知道什么样的咳嗽要考虑这个问题，早诊断早治疗，孩子会少受很多罪。
大家遇到孩子无发热、咳嗽时间比较久时，要考虑到这个诊断。
有典型的症状（阵发性痉挛型咳嗽，吸气哮声，咳嗽后呕吐），或者考虑百日咳时，及早进行检查和治疗，早治疗早受益，还能避免传给别人。
对于小婴儿或者接种过疫苗的孩子，症状可能不明显，但如果有无明显发热、流清涕时间比较久，有阵发性咳嗽，咳嗽后呕吐，咳嗽比较费力，或者对于小婴儿没有咳嗽发作时憋得脸通红等问题，要考虑该问题，进行检查确诊。
使用鼻咽拭子获取标本进行 PCR 研究是目前容易进行的检查方法，如果咳嗽已经大于 3 周了，就临床诊断吧，不用这个检查了。
确诊或者临床诊断后，1 岁内孩子在咳嗽 6 周内使用阿奇霉素治疗；1 岁以上孩子，咳嗽 3 周内使用阿奇霉素治疗；过了这些时间点就不用治疗了。另外，家庭成员需要预防性使用阿奇霉素治疗。
建议按时接种疫苗。
最典型的就是先出现阵发性咳嗽，之后出现一个深吸气性哮声，咳嗽后呕吐，表现如下面视频所示，基本上这种看过一次就不会忘记。
孩子的这种咳嗽，经常被称为痉挛型咳嗽，深吸气性哮声有时被形象地称为「鸡鸣样」吸气性哮（吼）声。
先出现一长串的咳嗽是因为细菌导致喉、气管、支气管等炎症，产生大量的黏稠分泌物，这些分泌物刺激呼吸道末梢神经，通过咳嗽中枢引起痉挛型咳嗽，直到分泌物排出后才停止，这种咳嗽非常用力，也没法控制不咳。
图片来自参考文献，能看到咳嗽得非常费力
图片来自参考文献，能看到咳嗽出黏液。
长期的咳嗽刺激，会导致咳嗽敏感性增加，外界的其他刺激（饮食、进食、大笑、大叫、运动）也会激发起这种阵发性咳嗽。
那为啥还有个“鸡鸣样”吸气性哮（吼）声呢？因为咳嗽时，基本没有吸气，等咳嗽结束后，必须得来个用力地吸气保证氧供充足，这个用力吸气就造成了该声音，特别典型吧。
基本上，越小的孩子，越容易出现这种“鸡鸣样”吸气性哮（吼）声。
咳嗽性呕吐也比较常见，也是小婴儿中更常见，和咳嗽与呕吐感受器位置在咽喉处相近，小婴儿胃肠发育不成熟本来就容易吐有关。
首先咱们得知道，对哪些情况下要考虑诊断是不是百日咳，如果进入痉咳期，那很容易考虑这个问题，但是我们想早期诊断和治疗、同时隔离避免外出传染给其他人，这就需要些功夫了。
对于 4 月龄以上的孩子，发热不明显但有咳嗽，如果咳嗽是阵发性的大于 7 天，或流清涕，或者有吸气性哮声，或者咳嗽后呕吐，或者阵发性咳嗽发作期间出汗发作，或者有发绀，需要考虑该问题。
对于 4 月龄以下的孩子，因为其表现可能更隐蔽，并发症更严重，所以有一点百日咳征象时，就要多想想是否是百日咳问题，以便尽早治疗。
如果 4 月龄内的孩子无明显发热的咳嗽，咳嗽加重没有改善，同时水样鼻涕持续时间较久，1 周没有一点好转，有呼吸暂停、发绀、呕吐、体重不增表现，家庭有咳嗽迁延不愈的成员，以淋巴细胞增多为主的白细胞增多（白细胞计数≥20X10^9/L，淋巴细胞比例≥50%)，这些时候都要考虑该问题。
P.S.白细胞越高，提示病情会越重，白细胞计数≥30X10^9/L，或者其迅速上升≥30X10^9/L，(平均为咳嗽发作后 5 日)与疾病更严重和死亡增加有关。
这里大家也不要过度诊断，因为小朋友更多见的还是感冒，所以不要一有水样鼻涕和咳嗽就认为是百日咳了，咱们只要绷紧这个弦就行了，如果真的有发绀、呼吸暂停，或者有血常规检查异常结果，需要想到还有百日咳这个疾病。
当然不是这样的，上面最典型的情况，更多见于未接种疫苗的儿童第一次感染时 ，现在常规接种百白破疫苗，典型症状会少很多。
对于已经接种疫苗的儿童，症状通常会减轻很多，部分有阵发性痉挛性咳嗽表现，也有部分症状轻微仅有轻微咳嗽，甚至没有症状。
对于小婴儿，尤其是 4 月龄内的小婴儿，咳嗽也可能没有这么典型，而是以咳嗽不出声、作呕、脸红、凸眼等费力表现，会出现发绀和心动过缓表现，如下面视频中间所示：
上面视频能看到，开始时，宝宝有阵发性咳嗽和深吸气声，之后就表现出咳不出来，脸憋得通红之后发绀（青紫），咳嗽费力的表现。对于小婴儿这种容易导致呼吸暂停甚至死亡，需要早发现治疗。
所以，遇到不典型的咳嗽或症状，如大孩子咳嗽时间久，有费力表现，或者小婴儿上面视频中那种费力咳嗽表现，也要想到百日咳这个问题。
来源：儿科医生孔令凯
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