盐酸羟考酮缓释片治疗食管癌患者癌痛的不良反应观察及护理干预分析

韩越越;魏少美;饶维维;卢谊

蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科一病区

1资料与方法

1.1临床资料

从肿瘤内科2014年3月——2017年5月期间收治的食管癌伴癌痛患者中随机抽选80例，以此作为本次研究的观察对象。所有患者均予以盐酸羟考酮缓释片治疗,对其不良反应情况进行观察,并采用随机数字法分为对照组和观察组，给予对照组40例患者常规护理干预，给予观察组40例患者综合护理干预。本次研究患者均知情并签署知情同意书。根据数字评分法(numerical rating scale, NRS)对疼痛程度进行分级,无痛为0分,轻度疼痛为1~3分,中度疼痛为4~6分,重度疼痛为7~10分。本次研究80例患者中包括48例中度疼痛和32例重度疼痛。观察组患者中男性24例，女性16例;年龄43~78岁，平均(64.2±7.6) 岁;中度疼痛25例，重度疼痛15例;对照组患者中男性23例，女性17例;年龄44~79岁,平均(64.5±7.1)岁;中度疼痛23例,重度疼痛17例。两组均有便秘、眩晕、恶心呕吐的不良反应发生,两组患者在性别、年龄、不良反应等基本资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:(1)自愿参与,签署了知情同意书;(2)临床资料完整;(3)能够积极配合。排除标准:(1)神经系统疾病患者;(2)严重肝肾等脏器损害患者;(3)免疫系统损害患者;(4)不符合食管癌伴癌痛诊断标准患者;(5)药物过敏患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者确诊后均予以盐酸羟考酮缓释片(进口药品:英国BARD PHARMACEUTI-CALS LIMITED)治疗,共有4种规格,包括5mg、10mg、20mg及40mg。在患者主诉疼痛明显时对患者实施NRS评分,若评分在4~6分则初始剂量为10mg,7~10分初始口服剂量为20mg,1次/12h,整片吞服。患者在服用24h之后再实施NRS评分,在4~6分之间按照25%~50%加量7~10分则按照50%~100%加量,每日服用次数保持初始次数。

1.2.2护理方法

盐酸羟考酮缓释片治疗食管癌患者癌痛常见有消化道反应、泌尿系统反应、中枢神经系统反应、皮肤症状等,故而应注意上述各方面的护理，以降低不良反应发生率。对照组:在用药之前告知患者可出现的不良反应,给予患者用药指导,保证患者合理用药,同时简单嘱咐患者用药后注意事项，在发生不良反应后给予患者相应的处理。观察组在对照组护理基础上加以综合护理:(1)癌痛护理:癌痛是食管癌患者常见症状，也是影响患者生活质量的主要症状之一，癌痛还可使患者出现一系列不良生理反应,例如免疫功能下降、睡眠差、食欲不振、血压上升等,影响临床疗效,护理人员除给予患者止痛药物之外，还应通过音乐疗法等来转移患者注意力，使患者疼痛得以缓解。(2)消化道反应的护理:盐酸羟考酮缓释片最常见不良反应即便秘、恶心、呕吐,护理人员应指导患者平时多饮水,多食含膳食纤维素的食物，适量活动,以减少便秘的发生;服药前先饮用5~10 mL的温开水，利于药物顺利到达胃部,使恶心、呕吐情况减少;同时指导患者在餐后用药,能够降低胃肠道反应。(3)中枢神经系统反应的护理:患者用药后可出现嗜睡、幻觉、认知功能下降、呼吸抑制等中枢神经系统不良反应，护理人员应密切监测患者体征及意识状态，指导患者绝对卧床休息,出现呼吸抑制及时给予吸氧。(4)泌尿系统反应的护理:尿猪留、排尿困难也是常见的不良反应,护理人员需给予患者外敷热毛巾,给予膀胱区按摩,帮助患者排尿等。(5)皮肤症状的护理:护理人员应密切观察患者皮肤情况,若出现皮肤症状给予温水擦洗,指导患者勿抓挠,必要时可给予药物外敷。

1.3观察指标

(1)观察两组患者护理治疗后癌痛症状改善情况;(2)观察两组患者护理治疗后生活质改善情况;(3)观察两组患者不良反应发生情况，主要包括便秘、眩晕及恶心呕吐。

1.4疗效判定

根据WH0分级标准进行效果评价。完全缓解(CR):治疗后患者疼痛症状完全消失;部分缓解(PR):治疗后患者疼痛症状显著缓解;轻度缓解(MR):治疗后患者疼痛症状有所改善,对睡眠还有所影响;无效(NR):治疗后患者疼痛症状未得到任何变化,甚至加重。总有效率=CR+PR+MR。对患者进行生活质量(QOL)评分,包括睡眠、工作、食欲、情绪及精神5个方面，每项总分10分,受到严重干扰为10分，授干扰为0分。

1.5统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学处理,计资料以均数+标准差(x±s)表示,采用检验，计数资料采用百分比表示，采用x检验,两组癌痛效果比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛改善效果比较

经过观察比较两组患者护理治疗后疼痛改善情况,可发现经护理干预治疗后观察组癌痛症状的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2两组生活质评分比较

经过观察比较两组患者护理治疗后生活质量评分情况,可见观察组生活质量评分明显比对照组高(P<0.05)。详见表2。

2.3两组不良反应发生情况

通过对两组患者不良反应发生率进行观察,两组均出现不同程度的不良反应,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

3讨论

癌痛是较为复杂的一种自觉症状，常发生于晚期食管癌患者中,若不能有效对癌痛症状进行控制,会为患者身心带来严重的负面影响。临床治疗癌痛的主要方法是三阶梯止痛药物治疗，其中阿片类止痛药物是治疗中重度食管癌癌痛的首选药物。盐酸羟考酮缓释片则是一种阿 片类受体激动剂的代表药物,在中重度癌痛的治疗上效果显著,其镇痛机制目前尚不明确。由于不同患者对癌痛的耐受程度不同,且对药物的敏感程度也存在个体差异,故而在治疗时应根据患者病情情况来调整药物剂量,以有效对患者疼痛症状进行控制。

临床在使用盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛时，可出现-些不良反应,对患者用药依从性造成影响，同时由于疾病影响，患者多存在心理问题,各方面直接或间接的对疗效也产生影响，而且该类情况也是影响患者生活质量的重要因素,故而实施科学的护理干预意义重大。在本次研究中,观察组患者接受了综合护理干预，包括癌痛护理、消化道、泌尿系统、中枢神经系统、皮肤症状及其他不良反应的护理，通过各方面有效的预防和治疗之后，患者不良反应发生率降低的同时还减轻了患者痛苦。在使用盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛后患者仍可有疼痛症状，护理人员通过对患者采用转移注意力的方式，有效缓解了患者癌痛症状，进而减小机体发生生理性不良反应的几率，癌痛和不良反应是影响患者生活质量的主要因素，缓解癌痛症状、降低不良反应使患者生活质量也得到相应的提高；而且护理人员通过指导患者正确的吞咽和呼吸方式，使用少量进食法，在餐前、餐后1h内禁饮水,降低了呕吐、恶心的不良反应;通过在患者进食期间对食用量进行限制,可降低胃扩张情况，同时禁止食用高脂肪、油炸食物,防止异味气体对患者中枢造成剌激,减轻了中枢系统不良反应;通过对患者生命体征密切监测，指导患者卧床休息，及时给予患者吸氧，保证了患者在出现中枢神经系统不良反应后能够及时得到有效处理，降低意外事件发生;通过饮食控制、合理用药等方面的护理,可有效降低患者便秘等不良反应的发生;通过膀胱区按摩、协助排尿等护理措施能够有效降低患者发生尿潴留、排尿困难等不良反应。多方面的护理可促进护理效果整体性提高,有效提高患者疼痛改善效果,降低各种不良反应，进而提高患者生活质量。

本研究通过使用盐酸羟考酮缓释片治疗食管癌患者癌痛,观察不良反应情况,分组比较常规护理与综合护理的效果，结果显示观察组癌痛症状的治疗总有效率明显高于对照组,生活质量评分也明显比对照组高，同时不良反应发生率显著低于对照组,证明综合护理在盐酸羟考酮缓释片治疗食管癌患者癌痛中应用能够有效提高癌痛改善效果，降低不良反应发生率,促进患者生活质量的有效提高。

综上所述，临床使用盐酸羟考酮缓释片治疗食管癌常会出现消化道、中枢神经系统、泌尿系统等方面的不良反应,实施综合护理干预不仅能够降低不良反应发生率,还能够提高癌痛改善效果,值得临床推广。