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对血流动力学稳定的小肠大量出血患者，应如何选择相关诊治方法？｜中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）

2024-01-25作者：论坛报小塔资讯

非原创

对血流动力学稳定的小肠大量出血患者，应如何选择相关诊治方法？

CT血管成像（CTA）在急性出血时对出血病灶的检出率高，能很好评估出血病变的血管解剖并判断是否需要急诊干预治疗。但目前尚缺乏大样本前瞻性对照研究专门评价急性大量小肠出血中CTA诊断价值。一项Meta分析纳入9项研究共198例急性消化道出血患者，CTA诊断小肠出血的敏感度、特异度及ROC曲线下面积分别为89%、85%和0.9297。针对CTA在中、下消化道出血中诊断价值的Meta分析纳入14项研究共549例患者，结果显示CTA对小肠出血有较好的诊断价值，其ROC曲线下面积和Q指数分别为0.9463和0.8856。CTA结果与出血量相关，大量出血者阳性率显著增加，相较于核素扫描，其与DSA相关性更好。此外，研究数据表明CTA阳性者小肠镜诊断率明显高于CTA阴性者，其对指导小肠镜检查有重要意义。

大量活动性出血且血流动力学稳定者，也可行急诊小肠镜检查尽快明确出血原因并对检出的部分出血灶进行内镜下止血治疗。出血24 h内小肠镜检查的诊断率可达83%~100%，显著高于出血24 h以上接受检查的患者，并且诊断率随检查时间的推迟而逐渐降低，且随着检查时间的延后小肠镜下治疗率也显著下降。早期止血有助于减少患者对于输血的需求，经小肠镜治疗后的患者再出血风险较未能诊断或未能治疗的患者更低，这意味着急诊小肠镜检查可为小肠出血患者预后带来更多的获益。

陈述意见：血流动力学稳定的小肠大量出血患者可选择CT血管成像（CT angiography，CTA）作为一线检查方法，有条件时也可直接选择急诊小肠镜检查以尽快明确出血原因并同时进行内镜下治疗。（中级证据质量，A级推荐）