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酷暑难熬，如何远离痛风侵扰？记住降尿酸的“56789”原则

2023-07-21作者：壹声资讯

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最近天气炎热，酷暑难耐，没有一瓶冰饮料，根本不敢离开空调房

可偏偏有一群“可怜人”，冰啤酒、冰可乐、冰奶茶……哪个都碰不得，否则极有可能面对的是大脚趾剧烈肿痛，就像被什么东西撕咬一样。

相信这是无数患者痛风发作时的血泪心声！炎炎夏日，要在高温考验下抵抗住冰饮诱惑实在很难，究竟怎么做才能远离痛风呢？以下这些痛风防治的实用策略，快快收藏吧！

哪些人群更易发生痛风？

一级亲属患有高尿酸血症或痛风者；
久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者；
肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、心衰、卒中等）以及慢性肾脏病（CKD）者。

急性痛风发作怎么办？

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》指出，急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。迅速控制关节炎症状。痛风急性发作应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。

建议将秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素作为急性痛风发作的一线疗法。可使用局部冰敷作为缓解疼痛的辅助疗法。

理想的尿酸水平是多少？

降尿酸是痛风治疗的根本。那么尿酸降到多少比较理想呢？当然，不同人群是不一样的。

为了方便记忆，重庆医科大学附属第三医院内分泌科专家总结了降尿酸的“56789”原则，即将尿酸降到5 mg/dl、6 mg/dl、7 mg/dl、8 mg/dl、9 mg/dl（1 mg/dl=60 μmol/L）。

5 mg/dl（300 μmol/L）

有痛风石的患者，建议尿酸降到5 mg/dl。研究表明：在降尿酸过程中，血尿酸水平越低，痛风石溶解越快。此外，合并痛风肾脏受损患者应以5 mg/dl作为最终治疗目标，因为降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏，保护肾功能。

6 mg/dl（360 μmol/L）

没有痛风石的患者，尿酸水平需要持续维持在6 mg/dl以下，有利于明显减少痛风发作次数，也可以保护肾脏。

7 mg/dl（420 μmol/L）

无痛风发作但有家族史或伴发病，尿酸值在7~8 mg/dl，建议采取生活方式干预控制。

8 mg/dl（480 μmol/L）

未发生痛风的高尿酸血症患者，但合并有家族史或心脑血管危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中等，应该开始药物降尿酸治疗。

9 mg/dl（540 μmol/L）

尿酸达到这个水平，无论有无痛风发作、家族史以及伴发病，均建议开始药物降尿酸治疗。

如何预防痛风发作？

预防痛风发作，生活方式改变至关重要，尤其在忌口比较困难的夏日，更要遵循以下5个要点：健康饮食、规律运动、控制体重、增加饮水、远离烟酒甜饮料，具体如下。

饮

食

建

议

高嘌呤饮食，避免食用：

动物内脏、牡蛎、小鱼干、香菇、火锅汤、啤酒、虾等

中嘌呤饮食，限量食用：

干豆、家畜肉、家禽肉、螃蟹、鲍鱼等

低嘌呤饮食，放心食用：

大部分水果、蛋类、主食类、大部分蔬菜、巧克力、酱油、牛奶等

规律运动

高尿酸血症和痛风患者每周应进行150~300 min的中等强度运动。

什么样的强度是“中等强度”呢？一个简单的判断方法是：运动时能说话但不能放声唱歌。常见的有快走、游泳、健行、骑自行车等。

控制体重

体重增加和肥胖可导致血尿酸升高和痛风发作。肥胖患者（至少在男性中）逐渐减重有助于降低血尿酸水平，预防痛风发作。减重目标为将BMI控制25 kg/m²以下。

增加饮水

夏日天气炎热，增加饮水量不仅消暑解渴，还可促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积，从而减少痛风发作次数。

无肾脏病、心衰等禁忌的情况下，建议痛风患者每天饮水总量为2~3 L，尽量保证每日尿量约为2 L，尿酸碱度（pH 6.3~6.8）有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。可选择小分子弱碱性水，饮用柠檬水有助于降尿酸。

远离烟酒甜饮料

戒烟，也要警惕“二手烟”的荼毒。

对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系。无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。

冰可乐、奶茶等大多数甜饮料不但热量极高，而且本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸水平。

降尿酸药物用法、用量

选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。在痛风发作缓解2~4周起始降尿酸药物治疗，药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。

别嘌醇

高尿酸血症与痛风患者一线用药
成人初始剂量50~100 mg/d，每2~4周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d
使用前应进行HLA-B*58:01基因检测，特别是CKD3-4期患者
CKD5期患者禁用

非布司他

痛风患者一线用药
初始剂量20~40 mg/d，2~4周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg/d
合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用
CKD4-5期患者的降尿酸药物优先考虑非布司他，最大剂量40 mg/d

苯溴马隆

高尿酸血症与痛风患者一线用药，应注意大量饮水及碱化尿液
成人起始剂量为25~50 mg/d，2~4周后根据血尿酸水平调整剂量至50 mg/d或100 mg/d，早餐后服用
禁用于肾结石者；慎用于合并慢性肝病者

END

来源：中国医学论坛报今日内分泌

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