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作者 中国医学科学院肿瘤医院 王靖
对于一部分乳腺癌患者来说，放疗是乳腺癌治疗的重要环节。
首先，“乳腺癌放疗之后，家人会受到辐射吗？”
答案是，目前乳腺癌最常见的放射治疗方法为外照射，即通过机器将放射线从身体外部传递到乳房内，患者只有在接受治疗时才会有射线照射到身上，一旦结束治疗射线就会消失，不会在体内残存，所以，经过放疗的患者不会带有放射性，对包括儿童在内的周围人是安全的。
什么是放疗？
乳腺癌的放射治疗是利用放射线（如X射线、质子束或其他粒子束）治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放疗杀死癌细胞的原理是快速生长的细胞（癌细胞）比正常细胞更易受到放射治疗的影响，从而导致癌细胞的死亡。
放疗在乳腺癌治疗的每一个阶段都可能会起到作用：比如，放疗是降低乳腺癌术后复发风险的有效方法之一，此外，放疗也常用于缓解由癌症扩散到身体其他部位（转移性乳腺癌）引起的疼痛及症状。
接下来我们从不同治疗目的了解下乳腺癌的放疗。
保乳术后的放射治疗
保乳术是一种仅切除肿瘤和少量正常乳腺组织的手术，术后如果不接受放疗，其复发概率较高，放疗将有助于清除残留的癌细胞，大大降低复发风险。
保乳手术联合放射治疗通常被称为保乳治疗。国内外研究表明，加用放射治疗的保乳患者中乳腺癌复发率明显降低，并证明其与全乳切除术的复发风险相近。在某些情况下，如果复发的风险很低，医生也可能会不建议行术后放射治疗。
放射治疗方法举例
全乳房照射是保乳术后最常见的放射疗法之一，是整个乳房的外照射。浸润性乳腺癌保乳手术后，通过全乳放疗可以降低2/3的局部复发率。全乳照射常规分割方案为总剂量 45~50 Gy，1.8~2 Gy/次，5 次/周。目前，大分割放疗方案在国内外也很常见，例如2.66 Gy×16次，总剂量42.5 Gy，或其他等效的分割方案。这可以缩短整个疗程两周，使治疗在三到四周内完成。
临床试验表明，大分割方案与常规分割方案相比较，在预防乳腺癌复发方面可以获得相同的效果，并且可以降低发生一些副作用的风险。
乳房切除术后的放射治疗
对于肿瘤较大或者侵犯范围较广的肿瘤，切除整个乳房（乳房切除术）并不能清除胸壁或淋巴结及其余组织中残存的癌细胞，存在乳腺癌复发的风险。
如果复发风险较高，医生会建议在乳房切除术后进行放射治疗。这种类型的放射称为乳房切除术后放射治疗，通常给予50 Gy（5周，25次）的剂量。
局部晚期乳腺癌的放射治疗
放疗也可用于治疗：
不能通过手术切除的乳腺肿瘤
炎性乳腺癌，一种侵袭性癌症，会扩散到乳房表面皮肤的淋巴通道。患有此类乳腺癌的人通常在乳房切除术前接受化疗，然后接受术后放疗，以减少复发的机会。
转移性乳腺癌的放射治疗
如果乳腺癌已经扩散到身体的其他部位（转移）并且肿瘤导致疼痛或其他症状，可以使用放疗来缩小肿瘤并缓解症状。
放疗的副反应
放疗在作用于癌细胞的同时，对正常细胞的影响也是存在的，当正常细胞无法完全抵抗和代偿放疗的伤害时，就会出现一些副作用，这些副作用在治疗结束后，可能需要几周甚至更长时间才能缓解或消除。
治疗期间常见的副作用可能包括：轻度至中度乏力；皮肤刺激：如发痒，发红，脱皮或水疱；乳房肿胀；皮肤感觉的变化；接受腋窝淋巴结放疗的患者：手臂肿胀（淋巴水肿）；接受乳房切除术并采用植入物进行乳房重建的患者：由于组织损伤或并发症导致植入物摘除。
术后放疗时机的选择
这是患者比较关心的话题，放疗并不是越早开始越好，如果在伤口没有完全恢复的情况下放疗，将会弊大于利。通常情况下，若患者不接受辅助化疗，放射治疗可以在手术三至八周以后开始；接受术后辅助化疗的患者，放疗通常在化疗结束后二至四周开始；内分泌治疗一般在放疗结束后开展。通常的放疗计划为一天一次放疗，每周五天（通常是星期一到星期五），大约五到六周。具体的放疗计划及方案请遵照放疗科的建议。因为有些医院放疗资源紧张，需要较长时间的等待，为了不影响治疗时机，选择在接受手术治疗的医院或其他有资质的医院接受放射治疗均可。
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