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房颤患者需要接受规范的抗凝治疗以预防脑中风已成为共识。而这些患者多为老年人，容易发生摔倒等意外，需要接受紧急手术。同时很多房颤患者伴发有其它疾病，可能需要进行手术治疗。这些情况下，就需要快速逆转抗凝药的作用，从而让手术能正常进行。今年，首款新型口服抗凝药的逆转剂、达比加群（泰毕全®）的特异性逆转剂依达赛珠单抗在国内上市。
在临床上应该如何应用该药物？下面带来真实案例分享，希望能帮助广大医师了解依达赛珠单抗的应用方法，对读者的临床实践有所裨益。
对拟行房颤导管射频消融及左心⽿封堵术的心脑血管病高危患者，如何逆转抗凝作用？
作者：北京医院的佟佳宾教授
74 岁男性，因「持续性房颤」拟行房颤导管射频消融及左心耳封堵术入院。有冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压病、2 型糖尿病、免疫性血小板减少性紫癜、陈旧性脑梗死、永久起搏器植⼊病史。
诊治经过
左心耳封堵术期间发现患者分叶开口早、梳状肌发达、展开受限，不能有效封堵。术后继续予达比加群 110 mg bid 抗凝，胺碘酮抗心律失常。术后第二天中午，患者不明原因下出现嗜睡，伴血压下降至 80/65 mmHg，心率增快至 140 次/分。床旁超声心动图示心包积液，进行性增加，考虑合并大出血，停用达比加群，给予心包穿刺，共引流 580 ml 液体。此时距离服用达比加群已 10 小时，因患者活化部分凝血活酶时间（APTT）长达 61.5 s，给予依达赛珠单抗 5 g/100 ml 静脉 20 分钟内泵⼊，给药 30 分钟后复查 APTT 恢复至 32.4 s，一天后恢复肝素抗凝治疗，预后良好。
病例体会
本病例是国内首例非试验⼊组患者使用依达赛珠单抗。此药物起效迅速，效果明确，不增加血栓风险。老年合并肝肾功能不全患者应用安全有效。可成功控制大出血（心包填塞）患者的出血，避免开胸手术。
“心”惊胆战的心脏移植手术，如何快速逆转抗凝？
作者：广东省人民医院的吴敏博士
67 岁患者，因「反复夜间呼吸困难 2 年余」入院，2 年来反复出现夜间端坐呼吸，不能平卧，伴有双下肢水肿，多次住院治疗，诊断「心功能不全、心房颤动」，予以抗心衰、控制心室率等治疗但病情反复发作，等待合适供体，行心脏移植治疗。入院时服用胺碘酮、阿司匹林、达比加群治疗，血压 95/68 mmHg，持续多巴胺维持治疗。
诊治经过
因心脏功能极差，处于终末期心衰阶段，经 Cortes 器官分配系统分配心脏，需要 8 小时内进行心脏移植手术。对于拟接受高出血风险操作的患者，达比加群至少应停药 48 小时以上。对本患者而言这是不可能实现的，因此给予达比加群特异性逆转剂依达赛珠单抗治疗（具体方法及检验指标见图 1）。心脏移植术期间，止血正常，未出现异常出血，患者术后预后良好。
图1 患者诊疗经过及检验指标
病例体会
依达赛珠单抗可以迅速逆转达比加群的抗凝作用，从而帮助临床医师集中精力处理患者的其他紧急情况。应用方法为依达赛珠单抗（2×2.5 g/50 ml）通过两次连续静脉输注（每次输注时间为 5～10 分钟）或一次静脉快速注射给药，一般可在几分钟内完全逆转达比加群的抗凝作用。推荐用药后持续临床和实验室监测，给予依达赛珠单抗 24 小时后如有临床指征可重启达比加群治疗。
综上所述，当口服达比加群治疗的患者，因摔倒等意外或伴发疾病等原因需接受急诊外科手术/紧急操作或出现危及生命/无法控制的出血时，可应用依达赛珠单抗快速逆转达比加群的抗凝作用、降低出血风险。两种药物强强联手，让房颤患者有了更安全有效的选择。
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