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6分钟步行试验( 6MWT )是最常见的亚极量运动试验之一,由 Bakle在20世纪60年代开发,用于体适能的评估,通过测量在规定时间内行走的距离来评估机体功能状态及储量。6MWT结果有2方面的作用,一是主要以6MWD绝对值或者绝对值占预计值百分判断心肺功能情况;二是通过前后的6MWD 变化来判断功能改善/恶化。
一、6MWD 绝对值或者绝对值占预计值百分比
6MWD预计值的影响因素较多,目前尚无统一意见。尽管有许多因素影响6MWD,但步行距离的绝对值提供了有用的信息。比如在COPD患者中,6MWD用于计算BODE指数,该指数定义了该疾病的预后。用于功能损害严重程度分层的6MWD的阈值为350m、250m和150m。在COPD患者中,绝对6MWD是死亡率的一个重要预测因子,距离超过400米的患者的死亡风险最低。早期对符合肺切除条件的患者进行的研究报告了300m和450m~500m的临界值用于预测术后并发症。对于6MWD的预测,老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识建议采用如下计算方法,男性:6MWD(m)=233.205+[4.31×身高(cm)]-(4.01× 年龄+ 6.14× BMI);女性: 6MWD(m)=285.011+[1.041× 身高(cm)] - (0.678× 年龄+2.189×BMI)。
此外,国外的一些研究中也给出了6MWD预测值的计算方式(见下图)。
· 1.1、6MWD在肺动脉高压(PAH)患者中应用 ·
在特发性肺动脉高压患者中,预测生存率的6MWD临界值为332m。据美国心脏病学院的专家称,6MWD增加到≥380~440M应该是特发性肺动脉高压治疗的目标之一。
· 1.2、6MWD在心力衰竭(HF)患者中的应用·
中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018版)推荐 6MWD用于心力衰竭患者运动耐力评估及程度分级,6MWD<150 m为重度、150~450 m为中度、 >450 m为轻度。与6MWD>300 m患者相比,6MWD<300 m患者的死亡率显著较高(10%对3%)。6MWD<300m、300~450m和>450m患者的死亡风险也存在显著差异。
· 1.3、6MWD在特发性纤维化(IPF)患者中的应用·
Lederer DJ等人的研究表明,在IPF患者中,6MWD<207 m相对于6MWD>207 m的患者死亡率高4倍。另一项研究表明,6MWD的临界值为350 m,该临界值定义了IPF患者的功能损害,并对死亡率风险有显著影响。
· 1.4、6MWD老年患者中的应用 ·
在老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识(2020版)中。针对老年人群的6MWT心肺功能或运动耐力评价,建议6MWD<150 m为重度异常,150 ~300 m为中度异常,301~450 m为轻度异常, >450 m为正常。
· 1.5、绝对值占预计值百分比·
Troosters T等研究中提出,低于预测值82%的6MWD应视为异常。剩余标准偏差公式如下:SR=(实际值-预测值)/RSD。
二、提示功能改善/恶化相关6MWD变化值
在分析医疗干预的影响时应考虑用最小临床重要差异值 (MCID)描述6MWD ,最小显著改变,即治疗前后2次6MWD最小变化,代表了患者功能改善/恶化。Redelmeier DA的研究中回顾了77篇文章,提供了248项关于COPD患者的不同研究的结果,采用了前后6分钟步行距离差异为54米这个阈值。在另一个在ECLIPSE研究中,12个月内6MWD减少>30m与较高的死亡率风险相关(危险比1.93)。
· 2.1、 慢性肺病的MCID·
一项ERS/ATS系统综述显示,患有慢性呼吸系统疾病的成人6MWD的MCID在 25~33m(1~10天重复试验)。
· 2.2、心力衰竭患者的MCID·
在老年心力衰竭患者中,报告的MCID为24~48m,取决于自我报告的功能性能变化(轻微改善-显著恶化)。
· 2.3、特发性肺纤维化患者的MCID·
特发性肺纤维化患者的MID为24~45m,并且在24周内6MWD减少>50 m是一个消极的预后因素,相较于减少幅度小于50 m的患者会有高出四倍的高死亡率。
· 2.4、肺动脉高压患者的MCID ·
在一项使用西地那非治疗肺动脉高压12周的研究中,以6MWD步行距离最小变化作为疗效指标之一,结果显示6MWD的平均MID为41m。
· 总结 ·
6MWT是心肺患者运动耐受性的可靠、有效和有效的测量方法, MCID的确定可能因研究方法的不同、疾病类别和严重性以及患者人群的其他特征而存在一定差异。未来需要使用多变量分析来评估6WMT距离变化对提示功能改善/恶化以及预后准确性的影响。
本文首发于知行肺康复公众号 作者赣州五院周兆斌
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