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胰岛素抵抗的临床表现及诊断依据是什么？

2022-04-06作者：壹声资讯

糖尿病原创

战略支援部队特色医学中心(原解放军第306医院) 许樟荣教授：

胰岛素抵抗简单的定义是：一定剂量的胰岛素无法起到应有的降血糖作用。正常人空腹胰岛素水平为5~20 μIU，餐后胰岛素水平较空腹增加5~10倍。空腹情况下胰岛素水平超过30 μIU，考虑存在胰岛素抵抗，此时的餐后胰岛素水平也会相应升高，有的患者餐后胰岛素水平达200~400 μIU。胰岛素抵抗有很多危害，除不能起到应有的降血糖作用，还会引起血管内皮的增生，与脂肪肝、心脑血管疾病、下肢血管疾病相关。

从临床角度来看，如何判断患者是否有胰岛素抵抗呢？

首先是观察患者外貌，肥胖人群多存在胰岛素抵抗；黑棘皮病（颈部、腋下皮肤发黑）也可能存在胰岛素抵抗。

合并血脂异常、合并脂肪肝、早发心脑血管疾病、多囊卵巢综合征、高雄激素血症人群多存在胰岛素抵抗。

临床使用大量胰岛素治疗时，血糖居高不下的患者考虑存在胰岛素抵抗。临床上对于胰岛素用量＞200IU/d定义为严重的胰岛素抵抗。

另有一些少见的与基因遗传有关的胰岛素抵抗，如妖精综合征患者、脂肪萎缩综合征等。

临床对于胰岛素抵抗的患者，优先建议减重，通过改善生活方式、控制饮食，适当运动等方法，必要时药物治疗。二甲双胍有一定的改善胰岛素抵抗的作用，目前的新型口服降糖药SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂类药物都有较好的改善胰岛素抵抗、减轻体重的作用，同时对心血管有一定的保护作用。

本文整理自内分泌云问答——2型糖尿病诊治

战略支援部队特色医学中心许樟荣教授审阅

中国医学论坛报静薇编辑

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