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心率过快型心律失常的诊治
窦性心动过速
窦速：窦性心律，频率大于100次/min（通常<200次/min）。
原因：兴奋、体力活动、酒精、咖啡；发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等。
治疗：窦速不必治疗，必要时β阻滞剂；病因治疗。
房性心动过速
房速：
自律性房速；
折返性房速；
紊乱性房速。
病因：健康人群和各种器质性心脏病。
■ 心电图特征：
非窦性P波，频率在150-200次/分。
房室传导多样性，与心动过速无关。
■ 房性心动过速的治疗
-终止心动过速：Ⅰ、Ⅲ类AAD，DC（血流动力学不稳定者）；
-控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄；
-预防发作：Ⅰ、Ⅲ类AAD，导管射频消融
-原发病治疗。
心房扑动
病因：多见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。
临床表现：可短期存在，也可持续数月或数年。心室率慢者可无症状、快者可诱发心绞痛和心力衰竭。
■ 心电图特征：
A：心房呈锯齿状扑动，频率在250~300次/分；
B：房室大部分呈2:1传导；
C：QRS波多呈室上性。
■ 房扑机制：
■ 房扑的治疗：
-终止房扑：Ⅰ、Ⅲ类AAD，DC（血流动力学不稳定者）；
-控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄；
-预防发作：Ⅰ、Ⅲ类AAD，导管射频消融（RFCA）；
-原发病治疗。
阵发性室上性心动过速
房室结内折返性心动过速；
房室折返性心动过速。
■ 心电图特点
心率：150~250次/分。
QRS波群呈室上性。
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向）。
心动过速突发突止。
■ 发生机制
AVNRT发生机制：
房室折返（房室旁路）引起室上速的机制：
■ 治疗
1）急性期治疗：
-刺激迷走神经；
-药物：洋地黄、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、腺苷、普罗帕酮、胺碘酮；
-电复律：血流动力学不稳定；
-电刺激。
2）预防复发：抗心律失常药物与导管消融。
室性心动过速
■ ECG特征：
1）连续3以上室早；
2）QRS时限>120 ms；
3）频率100~250次/分；
4）室房分离；
5）室性融合波，室性夺获。
■ 临床特征：
-绝大多数见于器质性心脏病，少数为特发性；
-临床有低血压、少尿、气促、晕厥症状；
-听诊器可及“开炮音”。
■ 室性心动过速的处理
1）终止室速持续：
-抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因酰胺、索他洛尔、维拉帕米；
-电复律；
-电刺激。
2）预防复发：
-抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮、美托洛尔、索他洛尔、维拉帕米；
-RFCA；
-ICD；
-外科治疗。
3）原发病治疗。
来源：好医术（作者：张凤祥 《心律失常的诊断与治疗》）
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