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有位青少年的1型糖尿病患者，在当地反复发生酮症或酮症酸中毒而住院。有时候查血糖并不是很高，但是查血酮体就升高了，这和“百度”上讲的不一样。
于是他就问我：为什么血糖不太高的时候，会出现血酮升高呢？今天我们就来逐步分析下，为什么血糖不高但血酮升高。
一、什么是血酮？
血酮就是指血中的酮体。
酮体包括三种：β-羟丁酸、乙酰乙酸与丙酮。
β-羟丁酸是酮体的主要成分。我们平时测的血酮，就是检测β-羟丁酸的浓度。
二、酮体有什么用？
酮体就像葡萄糖一样，是用来提供能量的。
正常情况下，人体主要利用葡萄糖提供能量；但在一些特殊状态下，机体无法利用葡萄糖供能，就需要利用酮体来补充能量。
酮体在肝脏产生，酮体合成的原料是脂肪酸。
但是肝脏不能利用酮体，大脑、心肌、骨骼肌、肾脏等器官可以充分利用酮体。
三、为什么酮体会升高？
有两个原因：一是肝脏合成酮体过多，二是外周器官利用酮体的能力下降。
当机体无法充分利用葡萄糖氧化供能时，肝脏就要代偿性地合成酮体保证稳定能量供应。而在什么情况下机体无法充分利用葡萄糖呢？
1、过度限制主食
比如禁食或饥饿或者刻意少吃主食。
人体缺乏足够的葡萄糖，那就只能拼命合成酮体。一般情况下，血酮体<0.3mmol/L；饥饿状态下，血酮体明显升高。正常人如果长期饥饿30天，血酮体会上升至7mmol/L，甚至可达到9mmol/L，但此时依然没有或只有很轻的代谢性酸中毒。因此，不是只有糖尿病患者才会出现酮症，正常人在饥饿时一样会出现酮症。
2、缺乏胰岛素
机体必须要有充足的胰岛素才能够充分利用葡萄糖供能。
1型糖尿病的内源性胰岛素绝对缺乏，如果外源性胰岛素注射不规范、不及时、剂量不够或者漏打的情况，都会影响葡萄糖的利用。机体无法充分利用葡萄糖，那就代偿性地分解脂肪，合成更多酮体。
四、出现酮症怎么办？
轻度酮症，可以在门诊处理。严重酮症（血酮>3mmol/L，伴有酸碱失衡），需要住院观察。
首先要明确酮症的原因，如果是过度节食所致，应积极补充5%葡萄糖+抵销剂量胰岛素，提供足够的碳水化合物，抑制机体的酮体合成。并教育1型糖尿病友，不可因为惧怕血糖升高，而刻意过度减少碳水化合物的摄入量！但如果是未注射胰岛素，或各种应激导致的高血糖合并酮症，明显脱水，则按照酮症酸中毒的救治原则进行处理。
作者： 林忆阳
来源：林博讲糖
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