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病毒性感染中毒症|医学笔记

2021-08-06作者：论坛报木易资讯

感染非原创

目前，新型冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）全球大流行已造成超过2亿人被感染。许多危重型COVID-19患者除严重的呼吸系统损伤之外，还可出现急性肾损伤、心肌损伤等肺外脏器功能障碍，达到了“sepsis”的诊断标准。尽管长期以来细菌被认为是“sepsis”的首要病因，但是在无细菌感染证据的前提下我们显然无法将上述脏器功能损伤归因于细菌感染。重症COVID-19患者病毒核酸血症阳性率高达37%，且核酸血症阳性者较阴性者发生急性肾损伤、急性肝损伤、ARDS以及死亡的风险更高。基于以上观察，我们认为使用“病毒性感染中毒症（viral sepsis）”来描述这些重症COVID-19患者并发的“sepsis”更为准确。

病毒性感染中毒症的定义和诊断

依据Sepsis-3的定义，“sepsis”是指宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，其临床诊断主要是依靠序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA），即有感染证据的同时，SOFA≥2分。虽然“sepsis”常译为“脓毒症”，但多数情况下中文语境中的“脓毒症”意味着细菌为感染病原体。而且，虽然Sepsis-3认为引起“sepsis”的病原体并不仅限于细菌，但是对抗感染治疗的建议仅强调了广谱抗菌药物的应用。为了和细菌感染引起的脏器损伤，也就是“脓毒症”予以区分，借助“viral sepsis”这一英文表述，提出“病毒性感染中毒症”的概念，符合SOFA评分诊断标准的同时也强调了病毒为感染病原体。

因而，病毒性感染中毒症可以定义为宿主对病毒感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，临床诊断可以根据SOFA评分结合病毒感染的病原学证据来做出。

作者中日友好医院呼吸中心徐逸天、曹彬

本文摘自《病毒性感染中毒症——一个亟待重视的概念》

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