壹生资讯-先汤菜后主食，三餐后适量活动！中国老年糖尿病防治指南

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2022-02-09作者：论坛报沐雨资讯

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老年群体是糖尿病的重灾区，患病率达30%，糖尿病前期患病率也在45%~47%。老年糖尿病总体血糖控制不理想，因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高。

怎么管理？近日，中国老年2型糖尿病防治临床指南发布。

老年前已患糖尿病（30%）和老年后新诊断糖尿病（70%）患者临床特点有所不同。

初诊老年糖尿病患者以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征。

指南建议，老年人健康查体除空腹血糖外，增加糖负荷后2 h血糖筛查。

老年综合征是常见伴随状态。老年综合征组分有衰弱、跌倒风险增加、多重用药、认知障碍等。

制定个体化的血糖控制目标以使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化。

以糖化血红蛋白（HbA_1c）界定的血糖控制目标<7.0%，适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者。

HbA_1c≤8.5%为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并发症的发生。

营养以碳水化合物（50%~55%）为主，宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升血糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果。

蛋白摄入建议为每天每公斤体重1.0~1.5克，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉减少等。

改变进食习惯，先汤菜后主食，有利于减少餐后血糖波动。

老年糖尿病患者可以选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身和肢体运动方式和运动时间，每天运动30~45分钟。

无行走困难的老年糖尿病患者，建议每日三餐后适量的近距离活动，有利于缓解餐后高血糖。

合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患者个体情况优先选择钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。

脑梗死二级预防，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在<1.8 mmol/L。血压不宜控制过严，<150/85 mmHg亦为可接受标准，待病情稳定后逐步调整血压到<140/80 mmHg。

肌肉衰减症的治疗以营养支持和运动康复为主。老年人饮食中需要保证充足的蛋白质、维生素D、抗氧化物质和长链不饱和脂肪酸。

非高龄老年患者可进行每周≥3 d，每天30~40 min快走、游泳或慢跑等中高强度运动、20~30 min抗阻运动。

来源：中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组, 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会, 等. 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）.中华内科杂志,2022, 61(1):12-50.

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