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肺血栓栓塞（PTE）是由于肺动脉或其某一分枝被血栓堵塞而引起的严重并发症。肺栓塞在每个科室都可能发生，在临床死亡原因中居第三位。作为一种多学科的疾病，由于其症状缺乏特异性而经常容易被漏诊和误诊；其发病突然，经常会出现猝死，临床上存在高发生率、高病死率的特点。因此，肺栓塞在诊治实践中可能都会面临很多复杂的问题。基于此，北京市大兴区中西医结合医院房颖教授结合临床实践分享了针对肺栓塞的诊疗经验。
临床误诊率及漏诊率高，什么肺栓塞这么可怕？
临床上患者常常表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等。因此，虽然后果严重，但是个别患者前来就诊症状并不严重，而常规的检验检查通常又缺乏特异性，难以确诊。而肺栓塞的可怕之处在于可以进展迅速，让你束手无策，生命转瞬即逝。因此，肺栓塞治疗中，抗栓治疗对于降低患者病死率，预防静脉血栓栓塞症（VTE）再发极为重要。
对于新型口服抗凝药（NOAC），根据指南中的信息优先选择
《2019 ESC/ERS急性肺栓塞诊断和管理指南》在2019 ESC年会上正式颁布。针对肺栓塞急性期的治疗，指南推荐：
• 对适于新型口服抗凝药（NOAC，如阿哌沙班、达比加群、依度沙班或利伐沙班）的肺栓塞患者启用口服抗凝治疗时，优选NOAC（I类）。
• 对所有肺栓塞患者进行治疗性抗凝≥3个月（I类）。
• 对于继发于主要暂时性/可逆转危险因素的首发肺栓塞患者，治疗性口服抗凝3个月后停药（I类）。
目前常见的抗凝治疗模式
1. 磺达肝葵钠/低分子肝素/肝素初始抗凝至少5天，同步桥接，华法林，控制INR 2.0-3.0，至少3月；
2. 磺达肝葵钠/低分子肝素/肝素初始抗凝至少5天，序贯转换，达比加群150 mg，bid；
3. 单药强化：利伐沙班，前三周15 mg，bid，随后20 mg，qd。
相比之下，第三种方式服用更方便，护着依从性更高。
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