于忠教授：高血压发病率随着年龄的增高而增加，日常诊疗中50-60岁中老年患者相对较多，年龄更大的患者因基础病可能被其他科室如老年科、肾脏科或糖尿病科分流而相对较少。

于忠教授：国内外多个高血压防治指南均强调血压控制需分层管理。80岁以上老年患者降压力度不可过猛，收缩压可控制在140-150 mmHg，舒张压可控制在90 mmHg以下；60-80岁的老年患者一般需控制在140/90 mmHg以下；对于合并有心衰、慢性肾功能不全、糖尿病的心血管事件高危患者，应尽可能降低血压控制目标，建议控制在130/80 mmHg以下，但对于24尿蛋白＞1g的肾功能不全患者，建议控制在120/75 mmHg以下。

于忠教授：常用的五大类降压药（CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂）均可用于初始治疗，但对于不同的患者人群有一定的倾向性。ACEI类药物对于有肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活、心衰、胰岛素抵抗代谢综合征、慢性肾功能不全的患者可作为首选降压药。此外， ACEI类药物对于伴有房颤等心律失常患者，能够通过抑制肌肉纤维化，改善心肌传导，而有效降低房颤发生。

于忠教授：老年高血压患者肥胖比例较高，多伴有心血管危险因素，如吸烟、久坐、高盐饮食等不良生活方式等，很多患者存在高血压家族遗传史。老年高血压发病症状不明显，多数不会感到头晕、头痛，很多老年患者是在体检过程中发现；老年患者24小时血压波动较大，一般早上血压较高，而到了晚上会趋于正常，为用药造成一定困扰；此外，由于老年患者血管周围肌肉不能正常收缩，难以维持正常血压，因此易发生体位性低血压。

侯晓峰教授：老年高血压患者的临床特点，一是收缩压高脉压差比较大，单纯收缩压升高的比例较高，会增加卒中、冠心病和终末期肾病的风险。二是老年人血压的调节能力差，因此血压波动的幅度非常大，易增加发生心血管事件的风险。三是昼夜节律易出现异常，造成夜间和晨峰高血压。四是老年患者易合并有多重疾病，如高血压合并冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全及糖尿病等。

于忠教授：老年高血压的治疗，同样需要根据不同患者特征进行个体化治疗。对于单纯的收缩性高血压患者，优选CCB或利尿剂；对于存在交感神经兴奋的患者首选β受体阻滞剂，对于合并心衰、左室肥厚、心律失常、蛋白尿、糖尿病的患者应首选ACEI类药物，其相较于其他降压药，具有良好的靶器官保护作用和预防心血管事件的效果。

于忠教授：临床中选择降压药物时主要考虑两个方面，一是降压的“量”，二是降压的“质”。培哚普利的降压效果在ACEI类中是非常强的，生物利用度80%-90%，半衰期长达30-50小时，能够24小时平稳降压，并且在安全性及心血管获益方面也有着充足的循证医学证据。

于忠教授：培哚普利作为最新的第三代ACEI类药物，半衰期长，能够实现真正的平稳降压，并且可以覆盖晨峰高血压，减少清晨心脑血管事件的发生率。培哚普利在ADVANCE、PROGRESS等一系列临床研究中积累了充分的循证医学证据，证实其明确的心脑血管获益，且8 mg较4 mg可进一步显著降低血压。

于忠教授：目前仿制药与原研药相比，在疗效和副作用方面尚存在一定差距。对于可以接受并且能够耐受的患者，可以使用仿制药。对于心脑血管事件高危患者，如合并中风后遗症、慢性肾功能不全、糖尿病、蛋白尿，尤其是合并心衰、左室肥厚的患者不适合更换仿制药。

于忠教授：造成高血压控制率较低的原因主要有两个方面，一是患者对高血压的危害认知存在误区，认为没有症状就不需要治疗，而且患者对长期服药治疗非常抵触，二是基层医生在诊疗和用药水平存在差异，造成部分患者控制率较低。

要改善这一状况，首先要加强与患者的沟通教育，使患者能够认识到高血压危害的严重性和治疗的重要性；认识到不良的生活习惯如吸烟、久坐、高盐饮食等的生活方式是造成疾病加重的危险因素；认识到药物治疗带来的获益及长期服用的必要性，消除患者用药误区。此外，必须加强基层医生培训，提高诊疗水平，对于临床中容易忽视的危险因素加以甄别，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）为反勺型高血压控制带来的影响等。

于忠教授：基层慢病医防，首先要加强对患者的宣教工作，患者良好的生活方式和日常的管理是基础，做到早发现、早治疗、早达标，从而预防心脑血管事件的发生。另外管理部门应加强基层医生的培训，提高基层医生的业务水平，才能更好地对患者进行管理，实现强基固本的目标。