200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
我们做胃肠镜，一般要取活检做病理分析，胃镜+病理，是诊断的金标准。
但是，由于多种原因的影响，即使这样，也可能会漏诊，尤其是对一些特殊类型的疾病，尽管概率很低。
我曾经写过多篇被漏诊的胃印戒细胞癌的病例，不久前又有一例。
我们一起来了解一下。
王姓老人，71岁，男性，渐进加重性吞咽困难4月余，外院及本院CT均考虑胃癌；
遂安排手术治疗。
然而在入院前的几个月内，曾连续3次胃镜及活检，回报都是“慢性浅表性胃炎；十二指肠溃疡”。
更出乎意料的是，术前在本院复查胃镜及多点活检结果仍然是“胃黏膜表浅慢性炎”。
因为与术前CT结果差异太大，就又建议胃镜复查，并要求深度、凿洞、多点、谨慎取检；
这次复查胃镜，内镜医生由于心里装着疑问，一直很细心，当即就怀疑皮革胃（印戒细胞癌），活检考虑恶性。
随后，在术中发现：胃体、胃底、贲门部呈弥漫性恶性肿瘤改变（皮革胃），且与胰腺体尾部分界不清；体尾部胰腺被膜可见多发癌结节。
从分期上看，已是胃癌晚期，预后很不乐观。
王大爷的病，是一种极易漏诊的胃癌类型，在较早期，甚至中晚期，胃黏膜表面都不会有太明显的变化，往往取检不到位，就会漏诊。
临床研究表明，该病的首次胃镜漏诊率＞30%！
这就是臭名昭著的——印戒细胞癌！
在所有胃癌中，胃印戒细胞癌大约占到2%~9.9%，绝大部分是肠型胃癌（即从萎缩-肠化-不典型增生的路径发展而来，可见预防萎缩性胃炎的进展，就能有效预防胃癌）。
胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。
胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得其名。
见下图：
这是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。
有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄浸润，可能表面只有一点点糜烂，底下已经很晚期了，使胃腔变小，僵硬，无法收缩，蠕动差，形成所谓的“皮革胃”，病程进展极快，预后非常不好，晚期的5年生存率极低（低于10%）。
正因为它很狡诈、隐蔽，所以这位老人在连续4次胃镜检查，都报告为良性。
但是，决定胃癌预后的因素，虽然与细胞类型有关，但更与癌灶的深度和淋巴结的转移程度有关。
如果能做到早发现、早诊断、早治疗，胃印戒细胞癌和其他类型的胃癌一样，预后都是很好的。
至于王大爷漏诊的原因：
其一，本病过于狡猾，胃黏膜往往变化不大，内镜医生很容易当成一般胃炎；
其二，取检深度、块数、位置不够准确，没有取到癌细胞；
其三，病理分析原因：当印戒细胞数量少且细胞体积较小时，由于其散在分布，形态酷似炎细胞，在低倍及中倍镜观察时容易漏诊；
其四，病人对症状不够重视，在症状持续进展的情况下，没有结合必要的其他检查。
因此建议：
1、在服药不能缓解不适症状时，务必通过肠胃镜找出原因；
2、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
3、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。
4、对于病理医生建议：遇到疑似病例时，
1.所有内镜活检标本应常规使用中高倍镜甚至高倍镜进行全面扫视。
2.扫视时重点关注胃黏膜的中上层至浅表层，因印戒细胞癌主要在胃腺颈部发生，而此处约位于黏膜层的上1/3；
3.发生印戒细胞癌的区域常有胃小凹发育障碍，因此对胃小凹数量稀少的区域应重点观察。
4.每个内镜活检标本至少切6~8个非连续的切面，避免遗漏病变。
文章首发自胃肠病公众号
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017