壹生资讯-糖尿病合并恶性肿瘤患者如何服用二甲双胍？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2023-07-12作者：论坛报苌田田资讯

非原创

二甲双胍是治疗2型糖尿病（T2DM）首选的降糖药物，除降糖作用之外的其他作用也逐渐被认识，如改善脂代谢、减肥、抗衰老、保护大脑功能、减慢认知衰退、降低痴呆风险及抗肿瘤作用。

本文将基于《二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识（2022年版）》，讲一讲“肿瘤患者如何服用二甲双胍”。

Part.1

二甲双胍与恶性肿瘤

推荐意见：肿瘤患者，在明确诊断糖尿病前期（空腹血糖≥6.1 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖负荷后2 h血糖＜11.1 mmol/L）或明确诊断糖尿病时，在排除二甲双胍使用禁忌证后，推荐尽早开始二甲双胍治疗（中等质量证据，强推荐）。

未开始二甲双胍治疗的T2DM患者，在发现肿瘤初期，排除二甲双胍使用禁忌证后，推荐尽早开始二甲双胍治疗，已开始二甲双胍治疗的T2DM患者，在发现肿瘤初期，推荐继续使用二甲双胍治疗（中等质量证据，强推荐）。

推荐意见：二甲双胍在乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、子宫内膜癌等7大恶性肿瘤中的使用推荐详见下表。

表1 二甲双胍在恶性肿瘤中的使用推荐

推荐意见：糖尿病合并恶性肿瘤患者常规使用可耐受的最大剂量二甲双胍，成人普通片可用的最大剂量为2550 mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000 mg/d（中等质量证据，强推荐）；

不推荐也不反对非糖尿病患者使用二甲双胍（低等质量证据，弱推荐）。

Part.2

二甲双胍联合治疗

1. 二甲双胍联合化疗

肿瘤细胞经常对使用的多种化疗药物产生多重耐药，二甲双胍可通过多种机制在联合治疗中增强化疗药物的疗效，显著提高化疗药物敏感性，并克服对化疗药物的耐药性。

推荐意见：推荐恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗时联合小剂量起始二甲双胍治疗，同时密切监测肝肾功能和不良反应（中等质量证据，强推荐）。

2. 二甲双胍联合放疗

推荐意见：恶性肿瘤合并糖尿病患者放疗时联合最大可耐受剂量的二甲双胍，同时密切监测肝肾功能和不良反应（中等质量证据，强推荐）。

Part.3

二甲双胍用于恶性肿瘤治疗的安全性

1. 使用禁忌证

(1)中度和严重肾衰竭或肾功能不全［肌酐清除率（CrCl）＜45 ml/min或估算的肾小球滤过率（eGFR）＜45 ml/(min·1.73 m² )］；

(2)可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性或慢性疾病的恶化），如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克；

(3)严重感染和外伤、外科大手术、低血压等；

(4)已知对盐酸二甲双胍过敏者；

(5)急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的酮症酸中毒（需用胰岛素治疗）；

(6)酗酒者；

(7)接受血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品；

(8)维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

2. 常见不良反应

二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，多发生于治疗早期，多数患者可耐受。

随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。小剂量开始，逐渐增加剂量或改用二甲双胍缓释制剂是减少不良反应的有效方法。

来源：逸学苑

200 评论

知情同意书