01

毛细支气管炎

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多见于1～6月龄的小婴儿，流行病学研究表明，毛细支管炎主要由病毒感染引起，包括呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIV)、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒和人类偏肺病毒等，其中，约80%系RSV感染，极少数可由肺炎支原体感染引起。

在常规抗炎、平喘、吸氧、补液等常规治疗基础上，首先推荐雾化吸入重组人IFNα抗病毒治疗，采用空气压缩或氧驱方法雾化，每次20万～40万IU/kg IFNα2b或每次2～4 μg/kg IFNα1b，2次/d，连续5～7 d；对于无雾化设备的基层医院，也可以注射重组人IFNα抗病毒治疗，肌肉或皮下注射，10万IU/(kg·d) IFNα2b或1 μg/(kg·d) IFNα1b，每日1次，连续5 d。不建议常规使用抗生素，但合并细菌感染时或胸片提示有大片状阴影时，应考虑使用抗生素。

02

小儿病毒性肺炎

病毒是5岁以下儿童社区获得性肺炎(CAP)的主要病原体之一。病毒性肺炎约占因肺炎住院患儿的40%，且2岁以内的患儿所占比例最高，可达到80%。病毒性肺炎多由上呼吸道病毒感染下行蔓延波及肺间质与肺泡所致，是导致儿童死亡的主要原因之一。临床上，引起病毒性肺炎常见的病毒包括RSV、鼻病毒、IFV和腺病毒等。

病毒性肺炎的患儿需要在综合临床处理的基础上，雾化吸入或注射IFNα抗病毒治疗，具体方案为：雾化吸入IFNα1b注射剂：每次1～2 μg/kg(轻型肺炎)，每次2～4 μg/kg(重症肺炎)或雾化吸入IFN-α2b注射剂：每次10万～20万IU/kg(轻症肺炎)，每次20万～40万IU/kg(重症肺炎)，2次/d，疗程5～7 d；肌肉注射IFNα1b注射剂：每次1 μg/kg(轻症肺炎)，每次2 μg/kg(重症肺炎)或肌肉注射IFNα2b注射剂，每次10万IU/kg，1次/d，疗程5～7 d。基于雾化吸入IFNα疗效优于肌肉注射，建议首选雾化吸入IFNα抗病毒治疗。

应用IFNα治疗的疾病仅是常见病毒性肺炎，对于新发病毒感染性疾病，如重症急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)等急性重症病毒性肺炎，不建议注射IFNα抗病毒治疗此类疾病，避免IFNα激活细胞毒性T淋巴细胞(CTL细胞)攻击带有病毒的肺泡细胞而致患儿发生肺功能衰竭的风险。但IFNα具有良好的体外抑制SARS、MERS冠状病毒和IFV的作用，可采用雾化吸入方式进行抗病毒治疗。

03

小儿疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎为小儿急性上呼吸道感染的一种特殊类型，好发生于1～7岁儿童。主要由柯萨奇A组病毒引起，柯萨奇B组病毒、埃可病毒、肠道病毒(EV)71也可引起该病。

在对症处理和预防并发症的基础上，雾化吸入IFNα1b：每次1～2 μg/kg，2次/d，疗程3～5 d；或雾化吸入IFNα2b，每次10万～20万IU/kg，2次/d，疗程3～5 d。

手足口病是由EV引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、EV71多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，并有较高的病死率。

雾化吸入IFNα1b：每次1～2 μg/kg(轻型)，每次2～4 μg/kg(重型)，2次/d，疗程3～7 d；或肌肉注射IFNα1b：每次1 μg/kg(轻型)，每次2 μg/kg(重型)，1次/d，疗程3～5 d；或雾化吸入IFNα2b，每次10万～40万IU/kg，1～2次/d，疗程3～7 d；或注射IFNα2b：每次10万IU/kg，1次/d，疗程3～5 d。病毒所致的皮肤黏膜处皮疹，可用IFNα局部涂抹或IFNα2b喷雾剂局部喷洒。

EBV属疱疹病毒科，在人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清EBV抗体阳性。EBV与鼻咽癌、霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增生症等多种肿瘤的发生密切相关。儿童常见非肿瘤性EBV感染疾病包括传染性单核细胞增多症(IM)、EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH)。

IM患儿在常规处理的基础上，肌肉注射：IFNα1b，每次1～2 μg/kg，1次/d，5～7 d；或IFNα2b，每次10万IU/kg，1次/d，5～7 d；雾化吸入：IFNα1b，每次2～4 μg/kg，2次/d，5～7 d；或IFNα2b，每次20万～40万IU/kg，2次/d，5～7 d。同时建议阿昔洛韦或更昔洛韦联合抗病毒治疗。

06

儿童慢性乙型肝炎（CHB）

乙型肝炎病毒(HBV)感染可致儿童出现急性乙型肝炎和CHB，CHB是指HBV存在6个月以上的感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素，在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%～30%发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。我国HBV感染患儿多为围生期或婴幼儿时期感染。HBV的持续感染会导致患儿出现肝纤维化和肝硬化，部分会进展为原发性肝癌。

儿童CHB一旦确诊，就要接受定期随访和监控。CHB患儿出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续异常、血清HBV DNA水平较高或ALT正常但肝组织学显示炎症Ⅱ级或中度以上纤维化的指征，表明CHB患儿进入免疫活动期，需要及时有效地抗病毒治疗。目前可用于儿童抗HBV治疗的药物仅有IFNα及部分核苷(酸)类似物，美国食品与药物管理局(FDA)批准IFN α可用于1岁以上儿童。

IFNα是经过临床试验证明可安全用于儿童CHB治疗，推荐剂量为每次600万IU/m²体表面积，最大可达每次1 000万IU/m²体表面积，3次/周，疗程48周。

07

儿童丙型肝炎

儿童感染丙型肝炎病毒(HCV)后，自然清除率极低，54%～86%可形成慢性丙型肝炎(CHC)。CHC病情通常较为隐匿，仅有轻微的肝功能异常、炎性反应和纤维化，但随着HCV的持续感染，5%～10%可能在成长期间发生肝硬化，2%～5%可能在成年期进展为肝癌。因此，为了减轻疾病进展对儿童造成严重的晚期伤害，坚持有效的抗病毒治疗是必要的。

IFNα用于CHC患儿的推荐剂量为3次/周，皮下或肌肉注射；PEG-IFNα2b使用剂量60 μg/(m²·周)或PEG-IFNα2a使用剂量180 μg/(1.73 m²·周)，皮下注射；同时联合利巴韦林[15 mg/(kg·d)]。基因1型和4型治疗48周，2型和3型治疗24周。

来源：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(17) : 1301-1308.

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