我国孕妇缺铁性贫血患病率19.1%，妊娠早、中、晚期缺铁性贫血（IDA）患病率分别为9.6%、19.8%和 33.8% 。

一、妊娠期铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）的定义

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度 <110 g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为轻度贫血（100-109 g/L）、中度贫血（70-99 g/L）、重度贫血（40-69 g/L）和极重度贫血（<40 g/L）。

1、妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。

2、妊娠期铁缺乏（ID）指血清铁蛋白浓度<20μg/L。

3、妊娠期缺铁性贫血（IDA）是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110g/L。

二、妊娠期铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）的临床表现

缺铁性贫血（IDA）的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。

铁缺乏（ID）的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。

小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。

血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。

患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断。

三、妊娠期铁缺乏（ID）和缺铁性贫血（IDA）的处理 

（一）一般原则

铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70 g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。

（二）饮食

通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30 mg/d。孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%-40%）。

血红素铁比非血红素铁更容易吸收。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

（三）口服铁剂

一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。

非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L，可予口服铁剂。

为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁≥200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。

常用口服铁剂的规格、元素铁含量及用量见表1。

（四）注射铁剂

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。

（五）产科处理

在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48 h复查Hb。Hb<100 g/L的无症状产妇，产后补充元素铁 100-200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。

储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60-120s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。早产儿延迟30-120s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。