他汀-贝特类药物联用

1. 当需要联用他汀和贝特类药物时，优选非诺贝特或非诺贝特酸，因为其与他汀的药物相互作用发生率低于他汀与吉非贝齐联用。

2. 某些情况下，例如出于成本考虑，或者患者不能耐受非诺贝特，吉非贝齐可能是唯一可用的贝特类。无论如何，吉非贝齐应避免与洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀联用。

3. 如果吉非贝齐必须与阿托伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀联用，应考虑使用低剂量的他汀以降低风险。例如，FDA批准的产品标签中，是允许瑞舒伐他汀和吉非贝齐联用的，但是规定了瑞舒伐他汀的剂量限定在10 mg/天。

4. 可以考虑氟伐他汀与吉非贝齐、非诺贝特或非诺贝特酸的联合使用。

他汀-钙拮抗剂联用

1. 药代动力学数据表明，当洛伐他汀或辛伐他汀与氨氯地平联用时，他汀暴露量会轻微增加，可以考虑这种联合治疗。

2. 没有证据表明氨氯地平与阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀间有显著的相互作用，可以考虑这种联合治疗。

3. 地尔硫卓和阿托伐他汀联用，导致他汀暴露量轻微增加，这种联合治疗是合理的。

4. 地尔硫卓与洛伐他汀或辛伐他汀联用，导致他汀暴露量的中度增加，在合适的患者中可以考虑这种联合治疗。

5. 维拉帕米与洛伐他汀或辛伐他汀联用，导致他汀暴露量的中度增加，当潜在受益超过潜在风险时，可以考虑这种联合治疗。

6. 当与氨氯地平联用时，洛伐他汀或辛伐他汀的剂量不应超过20mg/天。

7. 当与地尔硫卓或维拉帕米联用时，优选非CYP3A4代谢的他汀类药物。

8. 当与地尔硫卓或维拉帕米联用时，不推荐辛伐他汀>10mg/天、洛伐他汀>20mg/天。值得注意的是，维拉帕米的药物标签中，推荐的洛伐他汀的限定值更高一些，为40mg/天。

9. 对于使用辛伐他汀80mg/天保持稳定的成人患者，如果开始使用地尔硫卓或维拉帕米，医生应指导患者更换为非CYP3A4他汀类药物，例如普伐他汀、瑞舒伐他汀或匹伐他汀。

他汀-抗心律失常药物联用

1. 胺碘酮与瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀联用，是合理的。

2. 当和胺碘酮联用时，洛伐他汀的剂量不应该超过40mg/天，辛伐他汀的剂量不应超过20mg/天。

3. 如果有临床指征，地高辛与任何他汀联用，都是合理的。

4. 如果有临床指征，也许可以考虑更高剂量的洛伐他汀和辛伐他汀，需要密切监测肌肉相关毒性。

5. 对于使用洛伐他汀80mg/天或辛伐他汀≥40mg/天保持稳定且与胺碘酮联用的患者，继续联合治疗是合理的，且不需要调整剂量。

6. 决奈达隆显著增加辛伐他汀和活性代谢物辛伐他汀酸的暴露量，当与决奈达隆联用时，辛伐他汀的剂量应限定在10mg/天。

7. 虽然没有专门的研究评估过洛伐他汀和决奈达隆，猜测决奈达隆也许可以增加洛伐他汀的暴露量，程度与辛伐他汀类似。

8. 决奈达隆和其他他汀类药物没有临床显著性的相互作用，联合治疗是合理的。

9. 阿托伐他汀是唯一的与地高辛联用可能出现药物相互作用的他汀药物。根据目前可用的数据，更高剂量的阿托伐他汀可能会增加地高辛毒性的风险，推荐密切监测地高辛毒性。

他汀-雷诺嗪联用

1. 如果有临床指征，可以考虑瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀与雷诺嗪联用。

2. 辛伐他汀与雷诺嗪联用时，剂量应限定在20mg/天，不推荐超过此限定的剂量。

3. 鉴于辛伐他汀和洛伐他汀的代谢类似，洛伐他汀与雷诺嗪联用时限定剂量为20mg/天，是合理的。

他汀-华法林联用

1. 当有临床指征时，他汀与华法林联用是可以的。

2. 当开始使用他汀或调整他汀剂量时，应当更密切检测INR。匹伐他汀和阿托伐他汀对INR的影响似乎最低。

他汀-替格瑞洛联用

1. 阿托伐他汀与替格瑞洛联用时，导致他汀暴露量的轻微增加，这种联合治疗对于适合的患者是合理的。

2. 辛伐他汀与替格瑞洛联用时，剂量不应该超过40mg/天。

3. 替格瑞洛与普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀间未看到有明显相互作用的报道，不需要限定他汀的剂量。

他汀-血管升压素受体拮抗剂联用

1. 洛伐他汀、辛伐他汀与考尼伐坦联用，具有潜在有害性，应该避免联用。

2. 当有临床指征时，可以考虑阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀与考尼伐坦联用。

3. 输注考尼伐坦的患者需要使用他汀时，可以考虑阿托伐他汀或者非CYP3A代谢的他汀（例如普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）。

4. 托伐普坦可与任何剂量的任何他汀联用。

他汀-免疫抑制剂联用

1. 洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀与下列药物联用有潜在危害，应该避免使用，包括：环孢菌素，依维莫司，他克莫司、西罗莫司。

2. 可以考虑瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀与环孢菌素，依维莫司，他克莫司、西罗莫司联合使用。

3. 与环孢菌素，依维莫司，他克莫司、西罗莫司联合使用的他汀，氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀的剂量应分别限定在40、20、5mg/天。

4. 阿托伐他汀与环孢菌素，依维莫司，他克莫司、西罗莫司联合使用时，在没有密切监测肌酐激酶和肌肉相关毒性症状/体征的情况下，阿托伐他汀的剂量不应超10mg/天。

他汀-秋水仙碱联用

1. 当有临床指征时，瑞舒伐他汀、氟伐他汀，洛伐他汀，匹伐他汀、普伐他汀与秋水仙碱联用，是合理的。

2. 对于合适的患者，可以考虑阿托伐他汀、辛伐他汀与秋水仙碱的联用。

3. 接受他汀-秋水仙碱联用的患者，鉴于潜在的肌肉相关毒性的协同作用，应该密切监测肌肉相关毒性症状和体征。

4. 当与CYP3A4或P-gp抑制剂联用时，建议秋水仙碱的剂量进行调整：负荷剂量不超过0.6~1.2mg/天，维持剂量为0.3~0.6mg/天。

5. 阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀与秋水仙碱联用时，考虑降低他汀的剂量。

6. 对于肾损伤的患者，当与他汀联用时，秋水仙碱需要考虑减量。

他汀-抗心力衰竭药物联用

1. 当有临床指征时，伊伐布雷定与批准剂量的他汀联用，是合理的。

2. 当与沙库巴曲缬沙坦联用时，考虑降低剂量的阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。

来源：医咖会