壹生资讯-哪些细菌产超广谱β-内酰胺酶？|基础知识

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2022-04-20作者：论坛报木易资讯

非原创细菌

之前看过碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌包括哪些细菌，
那产超广谱β内酰胺酶的细菌有哪些呢？

超广谱β内酰胺酶

超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactam, ESBL）是由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素及单环酰胺类等β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，其对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱。

ESBL主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，产ESBL肠杆菌（extended-spectrum β-lactam, enterobacteriaceae, ESBL-E）也成为急危重患者耐药菌感染的主要致病菌之一。

推荐意见：

急诊ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染为主，病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。鉴于ESBL-E感染率居高不下，对常规抗菌治疗无反应并伴危险因素的患者，建议针对 ESBL-E 进行检测。

社区获得性或轻中度：ESBL-E呼吸道和血流感染可以应用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂，腹腔和泌尿道感染可以应用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂、厄他培南或氨基甙等；
医院获得性或重度ESBL-E感染：首选亚胺培南/西司他丁或美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物。

（1）呼吸道感染：社区获得性ESBL-E肺炎治疗推荐使用哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、头霉素类等。对于医院获得性和呼吸机相关性肺炎，非危重感染可采用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的联合用药方案，重症感染可选择碳青霉烯类药物。

（2）腹腔感染：医院获得性腹腔感染ESBL-E发生的比例更高，对于轻、中度的社区获得性ESBL-E腹腔感染，可以选择单药治疗，推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星或厄他培南；重度社区获得性和医院获得性ESBL-E腹腔感染应选用碳青霉烯类抗菌药物。

（3）泌尿道感染：ESBL-E引起的急性单纯性下尿路感染可选用呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇口服治疗。ESBL-E引起的复杂性尿路感染，可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，继发脓毒性休克的患者可直接选用碳青霉烯类抗菌药物。

（4）血流感染：首先应明确感染的来源，积极处理原发病灶，如血管内导管相关血流感染，应拔除导管，明确感染灶后立刻进行抗菌治疗，碳青霉烯类抗菌药物是治疗重度ESBL-E血流感染的首选，在轻中度或低风险来源的血流感染，可以考虑使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。

（5）颅内感染：针对ESBL-E颅内感染，可采用易透过血脑屏障的碳青霉烯类抗菌药物，如美罗培南疗效较好。

来源：中华急诊医学杂志 2020, Vol. 29 Issue (12): 1520-1526 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.12.004

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