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最近碰到一位患者，说医生让他坚持在家自测血糖。群里的糖友们给他“支招儿”：有的说用第一滴血就行，有的却说第一滴不准，得用第二滴血才行。。。这下他更糊涂了。究竟哪种说法是正确的呢？怎么采血才测得准呢？
各临床指南中对自我血糖监测的规范化操作，尤其是使用第一滴血还是第二滴血尚未完全统一。例如——
中华医学会糖尿病学分会制定的《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》中提到：建议一次性吸取足量的血样量（某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样）；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。也就是说用血糖仪采血时要求一次性吸取足量的血样。
2016年9月由中华医学会检验医学分会和原卫计委临床检验中心联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中给出的血糖检测操作规范指出：选用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇干后，方可进行采血。采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血滴入试纸区上的指定区域；穿刺皮肤后勿过度用力挤压，以免组织液混入血样造成结果产生偏差。
有研究显示：在手部清洁情况下，用75%酒精擦拭采血部位，待干后进行穿刺，避免用力挤压，采用第1滴血和第2滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比，均无统计学差异。
有研究表明，有30%~50%的患者每次都在洗手后进行血糖测定，约有26%的患者不洗手就用第一滴血测血糖，约有15%的患者更乐于使用第二滴血测血糖。
先举个例子，有一个患者，平时餐后血糖都在10 mmol/L左右，突然有一天测血糖高到了20 mmol/L，怎么也想不明白是怎么回事，来医院找医生。医生问她吃什么东西了？她想了想，就刚刚吃了块点心。问洗手了吗？果然，她吃完点心没有洗手就测了血糖。可想而知，这时候测出的血糖肯定是不能反映她平常血糖水平的。
因此，我们建议——
家庭自测血糖可以使用第一滴血，但应使用洗手后或75%的酒精消毒待干后的第一滴血。
不洗手的情况下应避免接触含糖物质或受到压力，应该使用第二滴血。
有的患者扎针后未出血，或血出得太少，但又不想再扎第二针，就在局部使劲挤压，结果发现测出的血糖比平时要低。这是因为用力挤压手指，挤出来的不仅是血液，还有不少组织液，组织液将血液稀释之后，测出的血糖就比平时低了，这肯定是不准确的。
采血应选择在指尖两侧皮肤较薄处。此处血管丰富，神经末梢分布较少，采血时不仅不痛且出血充分，不会因出血量的不足影响测定结果。采血前可先将手臂下垂10~15秒，使指尖充血。扎针后，轻轻推压手指两侧至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。
临床血糖测定没有明确规定使用第一滴血还是第二滴血，二者的血糖差异并无统计学意义。对于家中自测血糖的患者，操作因人而异。总体来说，为保证血糖监测的准确性，测血糖时，应洗净双手，选择正规血糖仪，保存良好在有效期内的试纸。手臂下垂10秒，酒精消毒待干或用肥皂水洗干净手指并晾干，选择指尖两侧，扎针后轻推手指两侧，取第一滴血测量。如果是在不洗手或者没有洗手条件的情况下，应避免接触含糖物质，避免用力挤压，使用第二滴血。
值得一提的是，规范使用第一滴血可以节省时间，减少患者疼痛感，并且还可以节约医疗资源。
所以，用第一滴血，还是第二滴血，其实都可以，重点是洗手！规范测量！
来源：中国医学论坛报今日糖尿病综合整理自《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》、《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》、中国药店等
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