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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 张婷玉
目前处于冬季，各种呼吸道传染病高发，肺炎支原体感染与病毒感染、细菌感染导致的临床表现相似，起病急、进展快，症状及体征不典型，部分患者甚至无明显呼吸道症状，影像学异常改变滞后，因此需要与其他病原体进行鉴别诊断。根据儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版），肺炎支原体肺炎需要与病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺结核等进行鉴别诊断。
一、病毒性肺炎
多发生在冬春季，常有流感或疑似流感患者接触史，起病急，多伴有发热、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状。
呼吸道标本病原学检查流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。
02
新型冠状病毒感染
主要临床表现为发热、咽干、咳嗽等，部分患者还可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕等表现。
胸部CT最常见的表现是磨玻璃影、以肺外带为主的多发小斑片影或间质改变，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克，呼吸道标本新冠病毒抗原或核酸阳性可确诊。
03
腺病毒肺炎
多发于6个月至5岁，特别是2岁以下儿童。一般表现为急性发热起病，同时出现咳嗽、咳痰、喘息以及咽部不适、咽痛等症状，早期听诊肺内呼吸音减低。
主要鉴别依据为流行病学史及病原学检查，但需要警惕腺病毒可以与肺炎支原体混合感染。
常突然起病，发热常伴有寒战，早期干咳，渐有少量黏痰、脓性痰或典型的铁锈色痰，常有肺实变体征。血常规检查白细胞计数通常增高，以中性粒细胞增多为主，痰中可查到大量细菌，抗生素治疗有效。
是由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播。患者可出现全身症状，如盗汗、乏力、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等。少数患者起病急骤，有高热，部分伴有不同程度的呼吸困难。痰抗酸杆菌涂片阳性或分枝杆菌培养、核酸检测发现结核分枝杆菌可鉴别。
早发现、早诊断、合理救治是肺炎支原体肺炎诊治的核心和关键问题。为了更好地与其他病原体进行鉴别诊断，及早发现混合感染，临床上选用经济可及的联检产品能有效提高诊断效能。
同时，对于重症支原体肺炎、难治性肺炎支原体患者，更需要注意与其他病原体的混合感染情况，尤其是与腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒等混合感染，除此外也需要警惕合并细菌感染。
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