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很多人不明白甲状腺病变
是怎么回事
有的人拿到报告单
看到甲状腺病变就莫名的紧张
其实这样的描述很常见
这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已
今天，我们请来了超声诊断中心的两位专家
给大家解读下
“甲状腺病变诊断规范”
那些事吧~
湖南省肿瘤医院超声诊断中心 唐石初 王志远
测量甲状腺的方法：超声检查
超声检查作为甲状腺疾病首选的影像学方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。为进一步规范甲状腺及相关颈部淋巴结超声检查，提高超声在临床决策中的地位，中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会组织相关专家，对现有的多个国内外关于甲状腺结节诊治指南共识进行分析，认为多个版本各具优缺点。
大家认为要首先规范甲状腺超声检查和测量方法，在目前在尚未达成统一结论的情况下，推荐使用ACR TI-RADS词典，规范甲状腺结节的描述术语。
ACR TI-RADS甲状腺超声报告词典
01
结构（Composition）
描述甲状腺结节的内部成分，即实性或液性成分及其所占比例，具体分为：
(1)囊性或几乎完全囊性。
(2)海绵状，是指结节中小囊状结构占比超过结节成分的50%，形似海绵。
(3)囊实性，分为囊性为主结节和实性为主结节。需要注意的是在判断结节的良恶性及决定是否进行FNA时，结节实性部分的声像图特点比结节大小和囊实性比例更为重要，若实性部分表现为偏心、极低回声、呈分叶状或存在点状强回声，常常提示恶性。
(4)实性或几乎完全实性。
02
回声（Echogenicity）
描述结节中非钙化实性成分相对于周围甲状腺组织的回声水平，具体分为：
（1）无回声，是指主要应用于囊性或几乎完全为囊性结节。
（2）高回声，是指结节回声高于周围甲状腺实质回声。
（3）等回声，是指结节回声与周围甲状腺实质回声相近。
（4）低回声，是指结节回声低于周围甲状腺实质回声。
（5）极低回声，是指结节回声低于颈前带状肌群的回声。
03
形态（Shape）
一般在最大横切面上，评估甲状腺结节的前后径和左右径的比值
（anteroposterior and transverse diameter ratio A/T），也称为纵横比，具体分为：（1）A/T＞1，在横切面测量时，结节的前后径与其左右径的比值＞１。（2）A/T＜1，在横切面测量时，结节的前后径与其左右径的比值＜１。
如果结节在横切面表现为Ａ／Ｔ＝１，此时可在纵切面上进行评估。
04
边缘（Margin）
描述甲状腺结节与其周围甲状腺实质或相邻的非甲状腺结构之间的关系，具体分为：
（1）光滑，是指结节表面光整，与甲状腺实质分界清晰，此类结节多呈圆形或椭圆形。
（2）模糊，是指结节与周围甲状腺实质间缺乏明确界限。某些情况下，如多发结节或甲状腺背景回声不均匀时，常常无法判断结节与周围甲状腺实质的关系，此时，也可将边缘定义为模糊。
（3）分叶，是指结节表面一个或多个宽大或细小的弧形突起。
（4）不规则，是指结节表面呈毛刺、成角或锯齿状。
（5）甲状腺外浸润，分为广泛浸润和微浸润，广泛浸润是指结节直接浸润甲状腺周围软组织或血管，高度提示恶性。微浸润在超声上常表现为病灶与甲状腺被膜毗邻、病灶处甲状腺被膜局灶性隆起或病灶处甲状腺被膜回声连续性中断，但在判断是否存在微浸润方面病理医师之间的意见常不一致且微浸润的存在是否具有一定的临床价值目前也观点不一致。因此超声医师在诊断微浸润方面要慎重，本《共识》建议超声对所谓“微浸润”只做描述，不下结论。
05
局灶性强回声（Echogenic Foci）
在结节内，相对于周围组织，局灶性区域有显著回声增强，具体分为：
（1）大彗星尾征，是指点状强回声后方伴有深度＞１mm的V形强回声，与浓缩胶质有关，当大彗星尾征存在于囊性成分中时，强烈提示良性。
（2）粗大钙化，是指粗大的强回声后方伴声影，良、恶性甲状腺结节中均可出现。
（3）边缘钙化，是指结节边缘部分或全部为钙化，是否提示恶性存在争议，但钙化环中断部位出现结节内的实性成分向外突出，则高度提示恶性。
（4）点状强回声，是指小于粗大钙化且后方无声影的强回声，那些出现在实性结节中伴小彗星尾征（长度≤１ｍｍ）的点状强回声也归于此类，此时应注意与大彗星尾征相鉴别。需要注意的是，点状强回声也可出现在海绵样结节中，代表微小囊肿后壁的回声反射，应注意甄别。
来源：湖南省肿瘤医院服务号
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