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糖尿病合并高脂血症他汀治疗
基本信息
姓名： 郑栋
省市： 广东 广州
医院： 何贤纪念医院
科室： 心内科
职称： 住院医师
病因分类： 原发性高脂血症 其他
病例简介
病例简介：
右侧肢体乏力1天，糖尿病，高血脂。
病例难点：
右侧肢体乏力1天，糖尿病，高血脂。
患者信息
患者性别： 女
患者年龄： 66
就诊时间： 2018-07-01
主诉：
右侧肢体乏力1天
既往史：
高血压、糖尿病病史约2年
家族史：
家族中无类似病者，否认家族遗传病史
个人史：
原籍地出生、长大，来我区生活1余年，无血吸虫疫水接触史，无嗜烟酒，无传染病及毒物接触史
现病史：
缘于患者昨日早上约5点起床时发现右侧肢体乏力、不能站立行走，右手持物不稳，无头晕头痛，无言语不利，患者当时未予重视，未就诊检查治疗。经休息后至今早，患者自觉右侧肢体乏力症状未能緩解，今日上午由家属送我院门诊就诊，测血压210/105mmHg，考虑脑梗塞、高血压3级、糖尿病”，现为求系统诊治，由门诊拟上述诊断收入我科。入院症见:神清，精神稍倦，诉右侧肢体乏力，右手持物不稳，不能站立行走，无头晕头痛，无语不利，无吞咽障碍，无胸闷气促，无胸痛悸，无发热咳嗽，无呕吐腹痛腹泻，饮食睡眠一般，二便如常。近期体重无明显变化
查体及实验室检查
体格检查：
体温36.5℃
脉搏60次/分
呼吸20次/分
血压:202/92mmHg
发育正常，营养中等，自动体位，急性面容，表情忧虑，神志清，查体合作。
血脂检查图片展示：
血脂检查：
总胆固醇：5.51mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：3.26mmol/L
血糖检查：
随机指尖血糖12.8mmol/L
肝肾功能检查：
无
血常规检查：
无
其他检查：
无
无
危险分层及诊断
危险分层：
根据2016年中国成人血脂异常防治指南，患者高血压3级，高脂血症，糖尿病，属于高危患者
诊断：
高血压3级
高脂血压
糖尿病
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
根据2016年中国成人血脂异常防治指南，患者属于高危患者，LDL-C＜2.6mmol/L
药物治疗方案：
氟伐他汀缓释片80mg/日
其他治疗方案：
降压治疗，降糖治疗
随访期间血脂检查图片展示：
其他检查结果：
低密度脂蛋白胆固醇：2.04mmo/L
此患者是否达到指定的降脂目标： 是
治疗后患者对于血脂治疗的主观感受：
乏力缓解
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
患者为糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇3.26mmol/L，根据2016年中国成人血脂异常防治指南评估患者为高危患者，需要进行降脂治疗，降脂目标为LDL-C＜2.6mmol/L,应选用中等强度的他汀，氟伐他汀缓释片80mg/天符合用药标准。
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
1.从患者的复诊结果看到氟伐他汀缓释片80mg/天能满足中等强度降脂需求，LDL-C从3.26降到2.04，降脂幅度为37%，疗效与立普妥20mg相当。
2.患者未出现肝酶升高及肌肉酸痛等不良反应，乏力症状缓解。
3.服用氟伐他汀缓释片一片4.71元，一天一片，性价比高。
基本信息
姓名： 张海天
省市： 广东 佛山
医院： 顺德区伦教医院
科室： 内分泌科
职称： 住院医师
病例简介
病例简介：
1.2型糖尿病 2.高血压病3级 极高危组 3.高脂血症
病例难点：
血糖高难以控制
患者信息
患者性别： 男
患者年龄： 55
就诊时间： 2018-08-13
主诉：
多尿、多饮、多食10年，加重3天。
既往史：
高血压，高脂血症
家族史：
无
个人史：
无
现病史：
10前开始出现三多一少症状，已经确诊有糖尿病。近3天来症状加重。门诊血糖20mmol/l。
查体及实验室检查
体格检查：
体温36.8摄氏度，脉搏113次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg。
血脂检查图片展示：
血脂检查：
总胆固醇8.29mmol/l
低密度脂蛋白4.47mmol/l
血糖检查：
空腹血糖13.74mmol/l
肝肾功能检查：
血肌酐46.6
尿素氮3.46
谷丙转氨酶41
谷草转氨酶31
血常规检查：
正常
辅助检查图片展示：
危险分层及诊断
危险分层：
高危
诊断：
2型糖尿病合并血脂异常
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
ldl<2.6以下
药物治疗方案：
氟伐他汀缓释片80mg，二甲双胍，阿司匹林
随访期间血脂检查图片展示：
此患者是否达到指定的降脂目标： 否
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
糖尿病是内分泌系统的问题，病程长的患者反复使用多种降糖药控制血糖治疗，同时合并高血压，高脂血症。患者的脂类代谢异常，而且糖尿病导致的是全身微小血管和大血管的硬化性病变，脂类物质的代谢异常，包括胆固醇、低密度脂蛋白升高时造成动脉硬化的直接因素，所以治疗糖尿病的同时，要预防导致动脉粥样硬化的因素也是必须的。患者胸片提示主动脉硬化，降糖同时需联合降脂治疗控制糖尿病合并症和并发症。
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
首先氟伐他汀从疗双上降脂效果确切。病人的LDL-C未达标，同时肝肾功能和肌酸激酶都未见异常，证明药物的安全性良好。其次，药物花费比较少，病人可以接受，依从性好且服用方便。相比同类产品，氟伐他汀经济，安全，有效。患者血脂控制不达标分析考虑原因如下：1.病人依从性低，没有按时服药。2.病人服药时间短。3.病人没有控制饮食等行为改变。
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