高兴华教授 中国医科大学附属第一医院

    TRCAE是指肿瘤患者在放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等过程中，由治疗因素诱发并主要累及皮肤、黏膜及其附属器的不良反应。在皮肤科的临床工作中，TRCAE已非“偶发”的会诊请求，而是皮肤科医生面临的一项常态化临床工作。

   长期以来，TRCAE诊疗陷入“分科孤岛”困境，单一学科模式存在不可弥补的局限性。其一，肿瘤科医师精通肿瘤分期、给药方案，但对各种TRCAE的临床表现、病理机制、鉴别诊断等缺乏系统知识，无法精准区分，常仅开具通用激素软膏，对重症患者的潜在致死风险识别不足；其二，皮肤科医师擅长皮损病理、局部外治，但对靶向、免疫药物作用通路、剂量调整阈值、停药指征缺乏认知，过度使用系统激素抑制抗肿瘤免疫，反而削弱药物疗效；其三，放疗、药学、护理、中医、心理科室分散处置，缺乏统一评估标准，同一患者出现手足溃疡、口腔黏膜炎、全身瘙痒时，多科室干预方案相互冲突。

   为了突破这一困境，皮肤科同仁及学会/协会也一直努力寻求解决方案。在今年举办的中华医学会皮肤性病学分会（CSD）2026年学术年会上，我们就设置了“抗肿瘤药物的皮肤不良反应专场”，特别邀请肿瘤科专家走进皮肤科学会的讲台，分享抗肿瘤治疗引起不良反应的机制与表现，并与皮肤科专家共同上台TRCAE的多学科治疗模式。这一举措本身就释放了一个重要信号：TRCAE的规范管理需要皮肤科与肿瘤科之间的深度对话。皮肤科医生需要了解不同抗肿瘤药物的作用通路和毒性谱，肿瘤科医生也需要理解皮肤病变的分型与分级逻辑，而这种双向的知识流动，正是MDT得以高效运转的知识基础。

   基于当前的TRCAE的管理现状和需求，本共识与时俱进首次构建了以MDT为核心的TRCAE管理框架，明确了肿瘤科、皮肤科、放疗科、药剂科、护理学及中医特色科室的分工协作机制。从皮肤科的角度来看，这一框架的核心价值在于：将皮肤科医生的专业判断从“建议性参考”提升为“诊疗决策的刚性组成部分”。共识明确规定，所有≥2级TRCAE进行皮肤科会诊，确保患者在中重度皮肤不良反应出现时能够获得及时、精准的跨学科干预。在MDT框架下，肿瘤科负责抗肿瘤治疗方案的制定与调整，皮肤科负责TRCAE的诊断、鉴别诊断和专业化治疗，药剂科参与药物不良反应监测，护理团队落实日常护理与病情观察——各学科各司其职，共同构成从预防、诊断、治疗到康复的闭环管理体系。

   共识的另一个核心创新在于确立了“预防优先、分级干预”的治疗原则。针对七大类常见TRCAE，共识制定了从预防、基础护理到药物治疗的标准化分层策略：1～2级以局部治疗和基础护理为主，无需停用抗肿瘤药物；3～4级需暂停抗肿瘤治疗并启动系统性干预；难治性病例启动MDT会诊。此外，共识还构建了“速查手册”式的临床工具，系统梳理了TRCAE的分级、分型与处理逻辑，降低了临床医生的认知负荷，使基层医生也能遵循统一标准进行规范处置。

   基于TRCAE共识的发布，我们应当转变疾病管控思路，从过去被动等待会诊转向主动出击。通过不同学科领域的专家共同商议以及医患共同决策，为患者制定最优化的临床治疗方案、提供更全面的医疗服务，这也是皮肤科医生重点关注和终身学习的方向。与此同时，多学科交流也是一个双向促进的过程——我们既可以向其他专业领域的同道展示皮肤病学的研究进展，也可以帮助皮肤科的同道了解其他专业学科的知识与技术，相互借鉴，共同推动皮肤科的探索与实践。

江泽飞教授 解放军总医院肿瘤医学部

   在抗肿瘤治疗中，除了药物疗效，患者的生存质量、治疗依从性、身心状态的完整性，同样是决定治疗成败的关键变量。而皮肤不良反应，恰恰是其中被低估也易被忽视的“隐形关卡”。

   在乳腺癌患者中，TRCAE非常常见：紫杉类、蒽环化疗高发重度脱发、手足综合征；芳香化酶抑制剂、CDK4/6抑制剂诱发慢性干燥瘙痒；抗HER2靶向、EGFR联合方案易合并甲周化脓、面部痤疮样皮炎；乳腺放疗患者发生不同程度的放射性皮炎。部分患者因不能耐受TRCAE或因外观改变而产生强烈自卑，拒绝后续标准化疗、靶向维持治疗，从而错失根治或长期带瘤生存的机会。TRCAE并非“无关紧要的轻微副作用”，而是能决定抗肿瘤治疗能否足量、足程完成的关键变量。

   基于这一严峻现实，中国临床肿瘤学会（CSCO）在乳腺癌诊疗指南的持续迭代中，始终关注治疗安全性问题。指南设置了专门的乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理章节，针对化疗药物、内分泌治疗药物、靶向治疗药物及免疫治疗药物等不同类别药物引发的皮肤不良反应，推荐了处理原则和治疗策略，从指南层面推动TRCAE从“被动应对”走向“主动管理”。这也印证了CSCO指南以患者为中心、规范引领、指导临床的理念。

   肿瘤TRCAE的临床表现异质性强、病理机制复杂（涉及免疫介导、细胞毒性或血管损伤等多种途径），单一学科的诊疗模式存在明显局限性。

   肿瘤科医生精通肿瘤分期与给药方案，但对皮损的鉴别能力有限，无法精准区分普通刺激性皮炎、免疫介导重症大疱药疹与靶向特异性角化损伤，易低估SJS/TEN等致死性皮肤不良反应的风险；同时，面对大面积糜烂、甲周脓肿、顽固性瘙痒，常依赖全身激素抑制免疫，而抗肿瘤治疗又需要维持机体免疫活性，形成“减皮肤毒性、伤抗肿瘤疗效”的两难困境。以乳腺癌为例，当患者同时接受化疗、靶向和内分泌治疗时，不同药物引发的皮肤问题叠加出现，尤其需要皮肤科、药剂科等多学科协同，而非单靠肿瘤科医生独立决策。

   本共识从制度层面破解了这一困局。共识提出的MDT协同管理模式，将肿瘤科、皮肤科、药剂科、护理学等学科纳入统一的管理框架。当患者出现2级以上皮肤不良反应时，立即启动皮肤科会诊，确保了干预的及时性；而MDT团队的常态化协作，则确保了决策的科学性，能够兼顾抗肿瘤疗效与皮肤安全，破解了单一科室顾此失彼的困境。

   多学科治疗的本质是共享信息、共享资源、共享利益的医疗体制，不同学科的专家汇聚在一起为同一个病人进行综合讨论，通过充分交流得出明确结论，从而在很大程度上提高治疗效果，医生需要牢记“多学科治疗”理念。多学科协作不应局限于形式或政策，而需要联合院内、院外甚至区域内的各方力量，通过各科室医生的共同讨论与学习，更好地认识疾病、制定优选治疗方案。

   中国临床肿瘤学会成立近30年来，始终倡导多学科协作理念，在各项学术活动及大会中设置多学科讨论板块，邀请内科、外科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行专业点评与指导，形成了良好的学术交流传统。在制定指南和共识时，学会也始终注重平衡多学科专家的意见和临床实际需求，综合各个相关学科专家的观点，而非局限于单一学科的视角。只有通过多学科协作，才能为某一治疗手段树立应有的地位——不是内科医生单纯讨论药物、外科医生单纯讨论手术，而是以患者为中心，共同探讨最优的治疗模式。