崔勇教授 中日友好医院

肿瘤治疗相关皮肤不良反应（TRCAE），是指肿瘤患者在放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等过程中，由治疗因素诱发并主要累及皮肤、黏膜及其附属器的不良反应。临床中，TRCAE已从“副作用”升级为直接影响患者生存预后的关键变量，也成为皮肤科医生面临的常见疾病。

长期以来，TRCAE管理深陷碎片化困境。现有指南多聚焦单一疗法，缺乏覆盖预防、诊断、治疗及护理全流程的系统性框架。在临床工作中，肿瘤科医生对皮肤病变的鉴别诊断经验有限，而皮肤科医生对抗肿瘤药物的机制和毒性谱认知不足，放疗、药剂、护理分散处置，患者常难以获得及时规范的跨学科干预。这种“各管一摊”的模式，使得专业知识无法流通、诊疗决策难以协同——原本可以通过预防和早期干预得到有效控制的皮损，因无人统筹而进展为重症；原本可以足量足程完成的抗肿瘤治疗，因缺乏规范指导而被迫中断。

正是为了打破这一困局，共识确立了核心目标：整合多学科智慧，为临床提供覆盖预防、诊断、治疗及护理全流程的规范化管理方案，从根本上拆除学科壁垒。

共识最具变革意义的创新，在于首次构建了以MDT为核心的制度化、全流程管理框架。传统会诊是被动响应——患者皮损严重后肿瘤科申请皮肤科会诊，无前置风险筛查、全周期联动等，科室权责模糊。共识明确提出“构建以患者为中心的高效、协作的MDT团队”，从治疗前风险评估、治疗中动态监测到治疗后长期随访，各学科贯穿全程，形成闭环管理。

MDT团队的核心成员包括肿瘤科、皮肤科、放疗科、药剂科及护理人员等。在协作机制上，共识明确应建立多学科沟通平台，明确转诊标准与路径，针对复杂病例开展联合诊疗。

从皮肤科医生的视角看，这一改变具有根本性意义。皮肤科不再是治疗链条末端的被动响应者，而是贯穿全流程的主动参与者，其专业判断成为诊疗决策中不可或缺的组成部分。这一角色转变，在“预防优先”理念的落地中得到充分体现。对于EGFR-TKI、BRAF抑制剂、ICI等高危药物，皮肤科在治疗启动前即需要参与制定预保护策略，包括皮肤屏障修复、防晒及必要的药物干预。从“被动应对”到“主动防控”，这正是MDT框架下皮肤科角色转变的深层内涵。

共识的另一大核心创新，在于建立了系统化的TRCAE分层干预体系。

在分型层面，按照病理机制和临床表现，共识将TRCAE系统分为7大类：红斑丘疹鳞屑性皮肤病、水疱大疱性皮肤病、色素障碍性皮肤病、皮肤附属器疾病、皮肤血管改变、黏膜改变以及其他，覆盖全部临床高发及重症类型。同一临床表现可能源于不同的病理机制，处理策略也截然不同。例如，化疗所致的手足综合征表现为掌跖对称性红斑水肿，机制为药物代谢毒性导致末梢神经损伤；而靶向药物所致的手足皮肤反应以角化过度性红斑为主，好发于压力点，机制涉及机械应力诱导的皮肤修复障碍——两者必须精准区分、分型而治。

在分级层面，共识全面采用CTCAE 5.0分级标准，对每一类TRCAE的严重程度作出量化评估。在此基础上形成阶梯式分层管理策略：轻度（1～2级）以局部治疗和基础护理为主，无须停药；中重度（3～4级）需要暂停抗肿瘤治疗并启动系统性干预；难治性病例启动MDT会诊。分型实现精准识别，分级提供量化依据，分层决定干预路径——三者环环相扣，让TRCAE管理真正实现了从“统一处理”到“精准干预”的跨越。

此前，功效性护肤品在TRCAE管理中的定位尚不明确。共识首次明确了其辅助治疗地位，并确立了三大分类及其作用路径：保湿类维护皮肤屏障；舒缓修护类辅助缓解红斑瘙痒；防晒类预防光毒性反应。

共识推荐，在肿瘤治疗起始阶段即开始预防性皮肤护理，治疗期间根据不同类型选择相应产品，同时强调功效性护肤品应与药物治疗协同而非替代，并结合患者经济情况进行个体化选择。这标志着功效性护肤品在TRCAE管理中从此有据可依、有章可循。

殷咏梅教授 江苏省人民医院

在抗肿瘤治疗中，肿瘤科医生最关心的是治疗的连续性。然而现实是，很多患者并非因肿瘤进展而停药，而是因皮肤不良反应无法耐受被迫中止治疗。

以乳腺癌为例，TRCAE负担尤为突出。紫杉类、蒽环类化疗脱发率高达80%，芳香化酶抑制剂和CDK4/6抑制剂诱发慢性干燥瘙痒，抗HER2靶向联合EGFR方案易合并甲周化脓和面部痤疮样皮炎。部分患者因外观改变产生严重自卑，拒绝后续标准化疗和靶向维持治疗，错失根治或长期带瘤生存的机会。

TRCAE并非“无关紧要的副作用”，而是决定抗肿瘤治疗能否足量、足程完成的关键变量。共识的发布，正是回应了肿瘤科医生天天面对却缺乏规范指导的现实问题。共识提出整合多学科专业知识，规范TRCAE的预防、诊断与治疗流程，同时纳入功效性护肤品应用推荐及个体化皮肤护理方案，以期为肿瘤患者提供更全面的支持治疗策略。

从肿瘤科视角看，MDT模式解决了长期存在的临床痛点。传统模式下，肿瘤医生对患者治疗中出现的皮疹难以精准鉴别。例如，EGFR-TKI引起的痤疮样皮疹和ICI引起的大疱性类天疱疮，没有皮肤科介入很难区分。发起单次皮肤科会诊仅能拿到外用药物方案，无法同步沟通减药、停药、重启抗肿瘤治疗的平衡方案，常出现“治皮肤伤疗效”的两难困境。

共识构建的MDT框架让这一问题有了解决方案。皮肤科在治疗前即介入预防，治疗中参与动态评估，科室之间形成常态化的信息共享与联合决策。在明确的分级管理框架下，轻度以局部治疗为主、无须停药；中重度需要暂停抗肿瘤治疗并启动系统性干预；难治性病例启动MDT会诊。从“单次会诊”到“全程协作”，从“治皮肤伤疗效”到“整合式决策”，MDT让肿瘤科医生真正告别了孤军奋战的困境。

共识将TRCAE按病理机制和临床表现分为7大类，覆盖全部临床高发及重症类型，并以表格形式将分级标准、分型特征与处理方案一一对应，形成了便于临床医生快速对照的系统性框架。这意味着，肿瘤科医师无须再分散查阅各类药物副作用文献，对照分型与分级标准即可快速判断皮损类型及对应处理方案。

以肿瘤科门诊为例，面对正在接受靶向治疗、面部出现丘疹脓疱的患者，医生可据此判断皮疹分型、严重级别，以及该局部用药还是启动会诊；皮肤科会诊时，接诊医生也可快速了解患者所用抗肿瘤药物及该类药物常见的皮损类型，提升会诊效率；在基层医院，这套框架让不熟悉TRCAE的医生也能遵循统一标准处理，避免因知识不足而延误或误判。共识让规范化诊疗真正有了可操作的依据，真正触达每一位一线医生。

崔勇教授

• 主任医师，教授

• 中日医院副院长，皮肤科主任

• 国家中西医结合医学中心主任

• 国家皮肤病与性传播疾病质控中心联合主任

• 国家卫健委临床大数据重点实验室主任

• 国家规划系列教材《皮肤病学》主编

• 中华医学会皮肤性病学分会副主任委员

殷咏梅教授

• 二级教授，主任医师，博导

• 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）副院长

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长 

• 北京市希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长

• 第19届St. Gallen国际乳腺癌大会专家团成员

• CSCO乳腺癌专家委员会主任委员

• 中国医药创新促进会抗肿瘤药物临床研究专业委员会副主任委员

• 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

• CSCO BC 指南执笔专家