壹生资讯-【病例】肌酐从 115 涨到 445，只因夏日一件常见小事！

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-06-22作者：壹声资讯

病例非原创

本文作者：陈绪勇医生北京大学临床医学博士

临床曾遇到这样一个病例：稳定好好的肾病，突然加重，常见原因有哪些？你可能会想到，感冒、饮食不洁、劳累、拉肚子、脱水、肾毒性药物、梗阻......之类的。

但你可能没听过这类“奇葩”原因：被昆虫叮咬！

天气越来越热，像现在这种蚊虫多的季节，谁还没被咬过？大部分时候，只是皮肤上起个包，但一些患者被叮咬后，可引起严重反应。正如我们今天要看的这个病例，这位大爷被虫咬之后，肌酐上涨了4倍！

难得一见的病例！快搬好小板凳，赶紧来看看吧！

这位大爷71岁，糖尿病、高血压都是老毛病了，因肾癌左肾部分切除，8个月前查血肌酐是115 μmol/L。

可是最近却出现双侧腰酸痛、发烧，体温39.3℃，血肌酐突然上升到247 μmol/L！医生将其收入院后，他的血肌酐继续一路攀升，一度涨到445 μmol/L。

肌酐升高趋势图▽

微信图片_20210617154144.jpg

临床常见的急性肾损伤因素，接诊医生给他排查了一遍，结果显示，这位患者没有感染、呕吐腹泻、乱吃偏方、梗阻等迹象。

正是一筹莫展时，医生体格检查发现了一条重要的线索。在患者的肚子上，发现了一个皮疹：中间是黑色的焦痂，边缘红晕。

微信图片_20210617154159.jpg

从医生经验来看，这皮疹特别像虫子咬的——恙螨虫！

追问病史，得知这位患者发病前，在草丛中割过草，修剪草坪。

结合这位患者的接触史，特征性皮疹焦痂，发热、急性肾损伤、肝酶高等特点，最终医生考虑，他血肌酐突然升高，是恙螨虫叮咬导致。

这种小虫肉眼难以看见，常常躲在草地上、森林、灌木丛这些很潮湿的地方。

病例分布显示，恙螨虫感染最主要集中在广东、福建、江西、广西、云南、四川这些湿度较大的地方。2006-2012年我国上报确诊的就有2万多例。

诊疗

及时诊断，给予患者多西环素、替加环素通常恢复很快。

这位患者立即给予替加环素治疗，2天后烧退，7天后完全康复，血肌酐恢复到原来的水平。

微信图片_20210617154205.png

夏季蚊虫多，被蚊子、蜱虫、跳蚤、臭虫、恙螨虫、蜜蜂等昆虫叮咬后，可以诱发全身过敏反应、免疫反应，或者是传播一些感染源，导致感染性疾病，诱发和加重肾病。

最近微博热搜里就报道了一个男子在钓鱼时，被草丛里的蜱虫咬了后感染病毒，导致肝肾等多器官损害。

微信图片_20210617154208.png

提醒

平时要有所防范，尤其是夏季炎热、潮湿的地区，在草地、丛林进行户外活动时，一定要注意遮盖暴露的皮肤，比如把袜子扎在裤腿，回来时用热水烫洗衣物。

来源：肾上线

200 评论

知情同意书