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今日技能|呼吸机的学习与使用（三）

2021-04-11作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

模式

通气模式选择

通气模式是指机械通气中呼吸的方式和通气输送的模式，主要取决于三个因素：通气输送方式（控制、辅助、自主）、目标控制参数（容量、压力）、通气输送时间。机械通气的输送方式常分为3大类，即控制通气、辅助通气、自主通气，所有出现的呼吸方式都是在这3大类基础上引申的。

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通气模式鉴别要点

1. 控制通气

(1) 定义：呼吸机完全替代患者的自主呼吸，按照预设参数提供全部呼吸功。

(2) 适用：呼吸严重抑制或呼吸暂停的患者

(3) 优点：患者呼吸一切尽在掌握中；还可进行呼吸力学监测

(4) 缺点：参数设置不当可造成通气不足或过度，因此需要根据血气调整；长时间应用可导致呼吸肌萎缩从而产生呼吸机依赖，因此，患者条件允许应尽早采用辅助通气。

(5) 模式：容量控制模式（VCV），即呼吸机以预设容量来通气，潮气量恒定，从而保证分钟通气量，成人常用（图A）；压力控制通气（PCV），即呼吸机以预设气道压力来通气，压力恒定，不易发生肺的气压伤，小儿及伴肺大泡、气胸的成人常用（图B）。

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图A

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图B

2. 辅助通气

(1) 定义：患者触发吸气启动+呼吸机预设通气输送+呼吸机决定吸呼切换

(2) 适用：呼吸中枢逐渐恢复的患者，撤机过渡措施

(3) 优点：保证通气量，利于锻炼呼吸肌，改善机械通气对血流的影响

(4) 缺点：当患者呼吸很慢时，呼吸机送气频率也很小，通气不足；当患者呼吸很快时，呼吸机辅助呼吸频率也会变得很大，通气过度

(5) 模式：IMV、PC-SIMV、VC-SIMV（图C、D）

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图C

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图D

3. 自主通气

(1) 定义：患者触发吸气启动+呼吸机支持通气+患者决定吸呼切换

(2) 适用：自主呼吸恢复的患者，准备撤机措施

(3) 优点：保留自主呼吸、减轻呼吸机萎缩、利于撤机观察

(4) 缺点：患者自己呼吸频率过慢造成通气不足，呼吸频率过快，加重呼吸做功

(5) 模式：SPONT、PSV、CPAP、BIPAP（图E、F）

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图E

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图F

来源：娟子相伴作者阳煤集团总医院呼吸与危重症学科June

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