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作者：广州医科大学附属肿瘤医院 胡小山 俞中坚
几乎每个人身上或多或少有各种大小不等的黑痣，且绝大多数痣都是安全的。据统计由色素痣发展而来的恶性黑色素瘤少之又少，但痣一旦恶变成恶性黑色素瘤，会出现出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状，同时它恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此更需要及时的早期诊断和治疗。
痣是表皮、真皮内黑色素细胞增多引起的皮肤表现。医学上将黑痣分为四种：
（1）皮内黑痣:成人常见，存在于真皮层内，高出皮面数毫米，表面光滑，界线清楚，或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发，颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或黑色，一般不发生癌变。
(2)交界黑痣:出生时即有，或出生后不久发生，位于表皮和真皮交界处，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高出皮面，大小在1~6毫米之间，平滑，无毛，呈淡棕、棕黑或蓝黑色，有癌变可能，可转变为恶性黑色素瘤。
(3)混合黑痣:为上述两种混合而成，多见于儿童和少年,外观类似交界，但略微高出皮面，有时有毛发长出，因有交界痣的成分，故也有可能恶变为癌。
(4)蓝痣:较少见，多发儿童，好发于臂部 、手背 、足背，多为良性 ，但偶有癌变。
问：我们如何早期警惕可能会发生的癌变呢？
1.杂色痣和颜色改变。首先杂色常为恶性病变的信号，雀斑型、表浅蔓延型恶性黑色素瘤，常会在棕色或黑色痣中掺杂红色、白色或蓝色，尤其蓝色要高度警惕。其次瘤体表面往往为多种不同的颜色，结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色。
2.形状不对称、不规则，表面粗糙的痣。大部分的痣是对称的，表面是光滑的，即使是椭圆形，也是两边对称。如果出现形状明显不对称，或者是明显不规则的形状；痣的表面摸上去不光滑，较为粗糙，并伴有鳞形或片状脱屑，有时出现渗液或渗血，那么建议到皮肤科医生看看。
3.边界不规则、凹凸不平的痣。良性痣的边缘整齐圆润，如痣的边缘参差不齐，并呈锯齿状改变，需要警惕，因部分皮肤恶性肿瘤的边界常常不规则或边缘凹凸不平。
4.周围皮肤变色。痣周围的皮肤出现水肿，或丧失原有的光泽，变成白色、灰色，需要引起重视。
5.发痒、有痛感的痣。局部常有发痒、灼痛或压痛，当黑痣继续发展成溃疡性病变时，会伴有渗液、出血，刺痛，或灼痛感会更加明显，需引起重视。
6.痣的直径大于6毫米。皮肤恶性肿瘤如恶性黑色素瘤通常比普通痣要大，大于6毫米的，建议手术切除加活检来排除恶性肿瘤。
7.发生进展和周围出现结节的。痣的大小、形状、颜色发生变化，痣的形态发生隆起；或者是出现卫星灶，就是围绕某个痣的周边有其他许多痣生成，或伴有区域淋巴结肿大，这些可能都是恶性的征象。
8.发生在易摩擦部位的痣。发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的痣，建议密切观察，如条件允许，建议祛除。
问:如何预防癌变
1.不要过度暴晒。研究表明 ，有6５％ 以上的恶性黑色素瘤和９６％ 的非黑色素瘤性皮肤癌起源于紫外线的照射。因此在紫外线强的区域，外出要做好防晒工作，防紫外线的伞或者用防晒霜。
2.保护好易受摩擦刺激部位的色素痣。一些摩擦部位、易受刺激部位色素痣的恶变概率要明显高于其他部位，例如足趾、颈后、脚底、小腿、手掌、甲下、腋 窝、肘部、外生殖器和腹股沟等。因此要格外给予保护，上衣的领子宜柔软；内衣应宽松；内裤不宜过紧，以吸湿透气的纯棉制品为宜；穿的鞋袜松紧适度 ， 袜子应吸湿透气，经常换洗，保持干燥洁净。
3.去痣方式要合理。处理色素痣的最佳方式，不是“点”痣，而应该是“切”痣，即手术切除加病理活检。这样既可以防止早期黑色素瘤误诊为色素痣而延误病情，又可防止色素痣恶变，并达到美容目的。最近流行的点痣，虽说将痣消灭了，却留下了瘢痕，还有复发的风险。更为严重的是，不良刺激可能导致黑痣恶变为黑色素瘤。所以，千万不要随便点痣。
来源：广州医科大学附属肿瘤医院
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