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瑞戈非尼全民医保，为GIST治疗带来新希望

2019-09-05作者：商务发展中心二中心-刘娟资讯

胃肠道间质瘤

近年来，胃肠间质瘤（GIST）在诊断、治疗领域快速发展，2017年瑞戈非尼上市，进一步推动我国GIST全程治疗。2018年10月，瑞戈非尼正式纳入我国医保报销目录，众多适应证患者从中获益。为了继续推进GIST临床规范化治疗，本报陆续采访十余位国内GIST诊疗领域转接，从GIST全程管理、医保获益及GIST指南共识等众多角度探讨研究，以飨读者。

陆军军医大学附属新桥医院马丹教授指出，国家将瑞戈非尼列入医保药品目录，首先是体现了党和国家对人民健康的高度关注。虽然GIST较为少见，但是在我国大人口基数下，此类患者仍相对较多。GIST治疗经过伊马替尼、舒尼替尼这样的一个发展过程，不过既往由于价格较高，造成许多患者经济上不能承受，治疗从而止步，使GIST治疗面临很大困难。如今将其列入医保药品目录，对于广大GIST患者，这无疑是很大的福音，此外，GIST患者在治疗过程中出现基因突变，造成了耐药的情况屡见不鲜，瑞戈非尼作为三线用药，适用于一线、二线用药效果欠佳情况，为基因突变GIST患者治疗带来了新的选择。瑞戈非尼的出现为GIST患者带来新的希望。

黑龙江省肿瘤医院韩鹏教授认为，瑞戈非尼进入医保目录虽定义为GIST治疗三线药物，但仍有众多患者从中获益。在医保范围之内，一部分患者已经从瑞戈非尼三线应用中获益，那么今后能否让瑞戈非尼提前到一线或者二线治疗当中，有待更多临床试验研究开展，进而促进临床指南的更改和修订，从而进一步实现医保政策的变更。

复旦大学附属中山医院沈坤堂教授在采访中指出，靶向治疗在GIST诊疗中发挥重要作用。从目前的整个规范来讲，对于GIST的治疗是目前实体瘤的精准治疗的典范，尤其对晚期间质瘤的一个治疗。随着对疾病的机理的一个认识，还有一线二线三线靶向药物的出现，可以说彻底改变了对晚期GIST的治疗模式，在这些靶向药物出现之前，患者的治疗主要是依赖手术，还有其他的一些治疗，但是随着靶向药物的出现之后，首选的还是靶向药物的治疗。在靶向药物出现之前的晚期GIST的患者生存的时间大约在一年左右，靶向药物出现之后，大大的延长了晚期患者的生存时间。目前对于复发转移GIST的治疗，还有相关的一些临床试验，基本上证实我们现在的治疗规范，一线是选择伊马替尼治疗，二线是舒尼替尼，对一些尤其到更晚期的一些患者，在一线和二线都失败之后，我们现在还是有新的药物出现，就是瑞戈非尼，瑞戈非尼还是给相当一部分的患者带来了获益，尤其对一些特殊基因型的患者，随着医保还有药物进入中国市场，也会给中国的这一类患者带来益处。尤其医保的进入，可以使一些经济困难的患者也从医学的进步来获益，这个意义还是比较大的。

此外，对于晚期GIST患者的治疗，手段较为有限，当临床实践当中如果无法完成手术，且药物治疗的一线、二线都没收到良好疗效的情况下，只能面对束手无策的尴尬局面。而面对临床应用的实例，在这个阶段大部分患者的临床情况都已经比较晚期，且一些临床实际情况比较复杂。而当前瑞戈非尼进入GIST三线治疗，也是为临床医生带来一个新型治疗手段；同时，新药物的诞生总会为患者带来新的希望，尤其一些特别的基因突变类型和一些特殊表达谱的患者，他们的获益会更明显一些。

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