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病例作者：胡圣大 苏州大学附属第一医院
主诉及现病史
现病史：患者4小时前无明显诱因下突然出现心前区绞痛，伴大汗淋漓，无恶心、呕吐，无发热咳痰，病程中，患者精神食欲、睡眠一般，二便如常，近期体重无明显变化。
既往史：患者既往高血压病史10余年，服倍他乐克缓释片23.75mgQD及OCB类降压药物(具体不详)控制血压，最高160/90mmHg糖尿病病史2年余，服用“二甲双胍、格列美脲”治疗，血糖控制尚可，60年前有肺结核病史，自诉已座愈,50年前有“闹尾切除史”,30年前有胆囊切除史,20年前有左乳房切除术，双膝曾有外伤，具体不详。无输血史。否认药物、食物过敏史。
个人史：生于苏州，久居本地。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。
诊疗思路及过程
生化+血脂水平
诊断
急性前壁ST段抬高型心肌梗死
高血压
2型糖尿病
治疗方案
诊疗计划：
入院后予下病危，并立即行急诊PC术，完善血尿粪常规、生化全套+血脂分析、血凝、肌钙蛋白T心电图等辅助检查，暂予拜阿司匹林、營格瑞洛双抗血小板、PCSK9抑制剂调脂、稳定斑块、泮托拉唑抑酸护胃等治疗。患者病情危重，随时有可能出现再梗、心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、消化道出血、脑出血、脑卒中等病情变化，相关病情及风险告知患者及家属，其表示理解。
随访及患者预后
出院后一周复查：LDL-C：2.06mmol/L。
临床思辨
胆固醇越低越好；LDL-C水平越低，心血管获益更多。因此，针对再发心血管事件的多支病变的ASCVD极高危患者，要尽早使用PCSK9抑制剂。
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