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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
分叉病变在近端优化技术（POT）后支架会发生纵向变形的，有人会认为支架被大球囊扩张后是缩短的，真的是这样吗？
【方法与结果】
通过实验台面研究和临床病例来评估分叉病变支架植入后POT使支架纵向变形情况。
台面研究采用硅胶模型，选取了3.0 mm（n=15）和3.5 mm（n=14）支架平台。支架植入后，依次在近端主支用更大的球囊进行扩张，直至5.5 mm，球囊大小每次增加0.5 mm。每扩张一次，OCT检查支架的长度。临床评估是回顾性地收集OCT指导下的分叉病变PCI资料。
在台面研究中，所有病例中的支架在POT后显著伸长。3.0 mm和3.5 mm支架的伸长量相当，球囊每增加0.5 mm，支架分别伸长为0.86±0.74 mm和0.86±0.73 mm（p=0.71）。3.0 mm的支架在5.5 mm球囊扩张后，最大伸长达4.31±1.47 mm；3.50 mm的支架在5.5 mm球囊扩张后，最大伸长为2.87±0.94 mm。
图1 台面研究中3.0 mm（A）和3.5 mm支架平台（B）在近段优化后纵向长度的变化。
图2 3.0 mm（左）和3.5 mm支架平台（右）支架延长的台面观察，白色箭头表示在分支开口远端水平支架结构伸长。
分析了36例临床病例，其中22例（61％）为左主干远端病变。后扩张后支架直径增大了0.98 ± 0.36 mm，与支架命名长度比较，伸长了2.22 ± 1.35 mm。
图3 典型病例，OCT显示，3.0 mm支架在4.5 mm球囊POT后近端部分延长。
【点评】
看来POT过度扩张会导致近端支架延长，而不是缩短。所以在选择支架的长度时需要考虑到这一点，尤其在左主干开口，对于精准定位近端非常关键。
图4 中心图，临床病例的纵向支架变形延长（左）和整体（右）。
近段支架POT后支架伸长平均＞2 mm，这些观察结果与公认的POT后会导致支架缩短的观点不一致。
那支架被延长的机制是什么呢？作者认为有以下两点：（1）支架花冠之间有紧密连接，被球囊过度扩张后，能纵向再度拉伸；（2）“正确定位”的后扩球囊在打开过程中向后滑动，从而支架结构被牵拉。后者就是所谓的“西瓜子效应”（图5所示）。
图5 球囊设计与“西瓜子效应”的机理。也就是说越大的球囊两端大小不一样，球囊打起后头端碰到分叉远端小尺寸的支架会被往后推，可以看到Marker移位了。
来源：震锋晨读
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