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诊断狼疮肾炎的“金标准”是？

2023-04-11作者：壹声资讯

原创

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾脏损害。免疫复合物沉积于肾小球毛细血管襻，免疫复合物通过激活补体而引起免疫复合物性肾小球肾炎。狼疮肾炎可同时伴有肾小球足细胞、肾小管间质或肾血管病变。约50%的SLE患者有肾损害的临床表现，而肾组织病理检查发现肾脏病变者可达90%。狼疮肾炎是我国终末期肾病的常见病因之一。

发病机制

系统性红斑狼疮主要由B细胞产生众多抗体导致的免疫复合物沉积导致，免疫复合物在肾小球沉积是LN的直接病因，少部分通过非免疫复合物途径如狼疮间质性肾炎、肾血管病变等损伤肾脏。

何时考虑怀疑狼疮肾炎？

对于SLE患者，若尿沉渣镜检有活动性发现持续性血尿（每高倍镜视野中有至少5个红细胞且多为异形）和/或细胞管型、蛋白尿和/或血清肌酐升高（或eGFR降低），应考虑狼疮肾炎。

抗dsDNA抗体滴度高及补体（C3和C4）水平低常提示活动性SLE，尤其是狼疮肾炎，不过血清学评估的实用性因人而异。

狼疮肾炎诊断标准

根据美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的分类标准，狼疮肾炎是指SLE患者出现持续性蛋白尿（24 h尿蛋白>0.5 g，或尿蛋白>3+）；或尿液中出现细胞管型，包括由红细胞、血红蛋白、颗粒、肾小管上皮细胞等形成的管型或混合管型。

2012年ACR关于狼疮肾炎的筛查、诊断和治疗指南对狼疮肾炎的定义做出相应修改：

单次UPCR>500 mg/g可代替24 h尿蛋白定量；
活动性尿沉渣（排除感染情况下尿红细胞>5个/高倍或尿白细胞>5个/高倍，或红细胞管型，或白细胞管型）；
肾组织活检显示符合狼疮肾炎病理改变的免疫复合物性肾小球肾炎，是诊断狼疮肾炎最可靠的标准。

来源：整理自《狼疮肾炎诊疗规范》、梅斯风湿新前沿、医路肾康

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